Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением (ФЛЭК + ИОЛ)

Эту операцию можно назвать безножевой, поскольку при ее выполнении не используется ни один режущий инструмент. Все разрезы выполняются лазером.

Фемтолазер обеспечивает беспрецедентную точность при выполнении ключевых этапов операции по удалению хрусталика.

Удаление катаракты состоит из строгой последовательности четко определенных этапов. Фемтолазеры могут оказаться полезными при проведении следующих из них:

• формирование основного разреза в роговице
• формирование вспомогательных роговичных разрезов
• дозированное вскрытие передней капсулы
• фрагментация плотного ядра хрусталика
• позволяет проводить дополнительные надрезы на роговице с целью коррекции роговичного астигматизма

История

Фемтосекундные лазеры успешно применяются в офтальмохирургии с 2001 года. Они стали известны и доказали свою эффективность при проведении лазерной коррекции зрения. При проведении операции по коррекции близорукости и других нарушений зрения методом Ласик фемтолазеры используются на ключевом этапе операции по формированию поверхностного роговичного лоскута. Данная технология была впервые широко реализована на фемтосекундном лазере фирмы Intralase и получила название ИнтраЛасик. ИнтраЛасик способствует получению более точных, предсказуемых и безопасных результатов операции. Нужно напомнить, что первая рефракционная операция с использованием фемтосекундного лазера в России и СНГ была проведена в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова в 2007 году.

По мере распространения технологии в производство фемтосекундных лазерных установок для лазерной коррекции зрения включились другие производители, и методика получила другое, более обощенное название - ФемтоЛасик. Помимо чисто рефракционных целей, фемтолазерные технологии также широко востребованы в хирургии роговицы.

Фемтосекундный лазер в хирургии катаракты был впервые применен в 2008 году профессором Золтаном Наги (Zoltan Nagy) из Будапешта.

Ключевые этапы характеризуются рядом важных особенностей:

1. Вскрытие капсулы хрусталика с помощью фемтолазера

Фемтосекундные лазеры наделяют хирургов возможностью создавать практически идеально круглые отверстия в передней капсуле хрусталика с высокой точностью. После работы фемтолазера хирургу достаточно удалить капсулу с помощью пинцета. Такой важный параметр, как прочность краев отверстия (капсулорексиса) на разрыв при использовании фемтолазера не хуже, а возможно даже и лучше, по сравнению с обычным механическим способом создания капсулорексиса.

Хорошая прочность края капсулорексиса предупреждает его разрывы. Последние могут привести к серьезным проблемам, вызывая целый каскад связанных друг с другом осложнений.

Вообще говоря, выполнение капсулорексиса многими специалистами признается как самый важный, ответственный и сложный этап операции по удалению катаракты. В таком измерении как правильность контура капсулотомии фемтолазер существенно выигрывает в сравнении с механическим способом вскрытия капсулы.

2. Дробление ядра хрусталика с помощью фемтолазера

У фемтосекундного лазера есть возможность проводить дробление полупрозрачных хрусталиков. Было показано, что общая мощность ультразвука, используемого для последующего удаления хрусталика после его размягчения фемтолазером, снижается вдвое. Это обстоятельство имеет потенциал снизить вероятность многих послеоперационных осложнений, приводя в итоге к более полной и быстрой зрительной реабилитации пациентов.

3. Роговичные надрезы для устранения астигматизма

Астигматизм можно устранять самыми различными способами. В частности, для этих целей в некоторых случаях хирурги прибегают к нанесению насечек на роговице. Данная методика может быть автоматизирована и усовершенствована при использовании фемтосекундного лазера.

Основными этапами операции являются:

• Расширение зрачка
• Обработка глазного яблока и век антисептиком, обычно на основе йода
• Анестезия глаз и век, установка векорасширителя

3.1 "Докинг" к глазу пациента вакуумного интерфейса фемтолазера

3.2  Затем производится вакуумная фиксация и последующий докинг с рабочим модулем лазерной системы

3.3 Встроенный оптический когерентный томограф определяет параметры глаза переднего отрезка, на основании которых задаются параметры фемтосопровождения

3.4 На монитор аппарата выводится компьютерная разметка этапов:

• капсулорексис
• факофрагментация
• намечаются предполагаемые линии основного и дополнительных разрезов роговицы

3.5 Проводится капсулорексис, факофрагментация и разрезы роговицы

1. Введение вискоэластика в переднюю камеру
2. Вскрытие передней капсулы
3. Гидродиссекция, гидроделинеация
4. Мобилизация ядра
5. Удаление ядра (механическое, факоэмульсификация)
6. Удаление остаточных хрусталиковых масс
7. Шлифовка капсульного мешка
8. Имплантация ИОЛ (в капсульный мешок, цилиарную борозду, переднюю камеру)
9. Герметизация раны (шов, самогерметизирующиеся разрезы, гидратация)

Отличия фемтолазерной операции от стандартной на каждом этапе обобщены в нижеследующей таблице:

Любой хирург скажет, что из мелочей складывается успех операции. "В хирургии мелочей не бывает", - гласит профессиональная идиома.

В этом смысле внедрение новой технологии радикально меняет хирургию катаракты, поскольку приводит к введению в практику очень многих критичных для успеха операции "мелочей".

Для тех, кто привык ценить те преимущества, которые нам дают современные технологии, решение выбрать фемтолазерный способ поменять хрусталик будет очевидным.