Исправление косоглазия. Детская офтальмология — наблюдаем детей с рождения. МНТК "Микрохирургия глаза"

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) - это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз.  

У детей косоглазие необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним.

В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его "ленивым" или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.

Лечение

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения.

Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм, амблиопия и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. 

Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.

У детей операции проводятся под общим наркозом, у взрослых чаще всего под местной анестезией. Длительность операции варьируется в зависимости от количества оперируемых мышц и составляет в среднем 20-40 мин.

1. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы.

Примером таких операций являются:

·         рецессия

·         частичная миотомия

·         пластика мышцы

·         хемоденервация (введения ботулотоксина)

2. Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы.

Примером таких операций являются:

·         резекция

·         теноррафия

·         дубликатура

·         антепозиция

3. Третий тип операций направлен на изменение направления и силы действия мышц: транспозиция мышц.

Транспозиция экстраокулярных мышц

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция).

Иногда (при больших углах косоглазия, смешанном косоглазии) требуется несколько этапов операции.

Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, повторная операция выполняется спустя 2-4 месяца.