Актуальные проблемы офтальмологии (12 августа 2016). Архив. МНТК "Микрохирургия глаза"

Нет товаров

12 августа 2016 года в кантри-отеле «Березки» Чебоксарского района была проведена региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии», посвященная Дню рождения академика С. Н. Федорова. Организаторами конференции выступили Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова» и Чувашское региональное отделение Общества офтальмологов России.

Открывал конференцию директор Чебоксарского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова», доктор медицинских наук, профессор Николай Петрович Паштаев. В своем приветственном слове он отметил, что празднование Дня рождения Святослава Федорова в Чебоксарском филиале проходит в несколько этапов, одним из которых является традиционно проводимая ежегодная благотворительная диагностика. Николай Петрович поблагодарил всех участников конференции за их труд и профессиональные успехи, а также подчеркнул, что офтальмологическая наука среди всех медицинских специальностей занимает одно из ведущих мест по темпам своего развития.

В первой секции конференции обсуждались современные подходы к диагностике и лечению патологии сетчатки. Открывала секцию к.м.н., ведущий научный сотрудник Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Галина Викторовна Братко. Ее выступление было посвящено индивидуальному подходу к ведению пациентов с диабетическим макулярным отеком. Галина Викторовна отметила неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом во всем мире. Также было отмечено, что в России введена система регистра для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом и контроля за качеством оказываемой медицинской помощи. Отмечено, что диабетическая макулопатия может возникать на любой стадии ретинопатии и приводит к снижению качества жизни пациентов с диабетом. В докладе было указано, что только создание системы совместной работы эндокринологической и офтальмологической службы и персонализованный подход к лечению каждого пациента может привести к профилактике потери зрения у больных сахарным диабетом.

Д.м.н., зав. кафедрой глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета Татьяна Григорьевна Каменских в своем докладе продемонстрировала возможности анти-VEGF препаратов в лечении возрастной макулярной дегенерации. Было отмечено, что эффективность лечения напрямую зависит от режима дозирования и кратности применения анти-VEGF препаратов. Так, для ранибизумаба необходимо ежемесячное введение до достижения стабилизации процесса, а инъекции афлиберцепта возможно выполнять 1 раз в 2 месяца. Нарушение режимов кратности введения этих препаратов не приводит к стабильным результатам лечения.

Продолжила выступления к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе РКОБ (г. Казань) Эльмира Абдулаевна Абдулаева. Она рассказала о современном взгляде на диагностику и лечение полипоидной васкулопатии. В докладе было отмечено, что до настоящего времени нет единого мнения, является ли полипоидная васкулопатия отдельным заболеванием или одной из форм возрастной макулярной дегенерации, однако применение анти-VEGF препаратов зачастую не приводит к положительному результату при лечении этой патологии. Необходимыми методами диагностики полипоидной васкулопатии является индоцианин-зеленая ангиография, флюоресцентная ангиография, которые позволяют визуализировать гиперфлуоресцентные субретинальные узлы. Также в диагностике заболевания помогает проведение оптической когерентной томографии в высоком разрешении. В лечении полипоидной васкулопатии в случае экстрафовеолярного расположения полипов необходимо выполнять их лазерную фотокоагуляцию, а при юкста- и субфовеолярной локализации полипов проводить стандартную фотодинамическую терапию с визудином в сочетании с тремя ежемесячными интравитреальными инъекциями ранибизумаба.

Следующие два доклада конференции были посвящены диагностике и лечению центральной серозной хориоретинопатии. К.м.н., врач офтальмолог отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Ольга Борисовна Клепинина рассказала о современных аспектах диагностики центральной серозной хориоретинопатии. Были приведены диагностические признаки острой и хронической формы ЦСХП, стадий и форм течения заболевания по данным оптической когерентной томографии сетчатки, а также флюоресцентной ангиографии. Также была отмечена роль выполнения аутофлюоресценции глазного дна для определения длительности процесса и степени дистрофических изменений пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки.

Продолжила обсуждение данной темы к.м.н., научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Елена Константиновна Педанова. Она рассказала об особенностях лечения центральной серозной хориоретинопатии. Елена Константиновна рассказала о лечебной тактике в зависимости от длительности течения заболевания, отметив, что тактика динамического наблюдения целесообразна при длительности заболевания менее 3 месяцев и только при первом эпизоде заболевания. При давности заболевания более 3 месяцев или при его рецидиве тактика ведения пациентов должна быть активной. В зависимости от формы ЦСХ и локализации точки фильтрации возможно выполнение стандартной лазерной коагуляции точки просачивания, проведение микроимпульсного лазерного воздействия, фотодинамическая терапия с визудином. Также было отмечено, что применение анти-VEGF терапии при ЦСХ не имеет достаточной эффективности и зачастую приводит к рецидивам заболевания, а применение глюкокортикостероидов в лечении ЦСХ не только не эффективно, но и, напротив, способно провоцировать возникновение ЦСХ.

К.м.н., директор Нижегородского областного Центра лазерной микрохирургии глаза (г. Нижний Новгород) Игорь Юрьевич Мазунин рассказал о преимуществах применения паттернов при проведении панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. В докладе было отмечено, что при большом объеме необходимого лазерного воздействия применение паттерного воздействия позволяет существенно сократить время проведения операции, не уменьшая при этом эффективность проведенного лазерного воздействия.

Завершающим докладом первой секции стало выступление д.м.н., заместителя директора по научной работе Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Надежды Александровны Поздеевой. Доклад был посвящен современным аспектам диагностики и лечения окклюзий вен сетчатки. Было отмечено, что в настоящее время происходит уменьшение среднего возраста пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей. Были рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, стадий развития и течения заболевания. Основной акцент доклада был сделан на современных взглядах на лечение заболевания в зависимости от стадии и формы окклюзии ЦВС. Обсуждались принципы назначения консервативных и хиругических методов лечения. Отмечено, что в консервативном лечении заболевания применение тромболитиков показано только в первые 7 дней от момента возникновения заболевания. При сроках более 7 дней применение тромболитиков нецелесообразно, но необходимо продолжить лечение антиагрегантами. При возникновении макулярного отека наиболее эффективны хирургические методы лечения, среди которых наилучшие результаты получены при использовании интравитреального введения глюкокортикостероидов.

Вторая секция конференции была посвящена современным подходам к диагностике и лечению глаукомы. К.м.н., ведущий научный сотрудник отдела хирургии глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Татьяна Викторовна Соколовская рассказала о возможностях лазерных операций при лечении глаукомы. Татьяна Викторовна отметила, что лазерные вмешательства являются наименее травматичными для глаза. Были продемонстрированы результаты применения селективной лазерной трабекулопластики и Yag-лазерной активации трабекул. Было отмечено, что лазерные операции, направленные на активацию оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть, имеют наилучшие результаты при их применении на начальных стадиях заболевания.

Далее были обсуждены вопросы лечения вторичной глаукомы, возникшей после витреоретинальных операций. К.м.н., зав. отделением глаукомы клинической офтальмологической больницы им. Т. И. Ерошевского (г. Самара) Елена Владимировна Карлова отметила, что наибольшие сложности возникают при лечении глаукомы, возникшей на фоне длительного нахождения в глазу пациента силиконового масла. Сложность проблемы заключается в том, что удаление силиконового масла у этих пациентов зачастую невозможна ввиду тяжести течения витреоретинальной патологии. Были рассмотрены возможности лазерных и хирургических антиглаукомных операций при лечении «силиконовой» глаукомы. Было отмечено, что из хирургических методов лечения «силиконовой» глаукомы наилучшие результаты имеет трабекулэктомия, выполненная в нижних квадрантах глазного яблока.

К.м.н., заведующая офтальмологическим кабинетом клиники «Восток-Запад» (г. Москва) Светлана Римовна Кидралеева рассказала о влиянии неферментных антиоксидантов на стабилизацию зрительных функций при глаукомной нейрооптикопатии у пациентов с компенсированным внутриглазным давлением. В докладе была проведена сравнительная характеристика антиоксидантных препаратов. Было показано, что среди всех антиоксидантных препаратов наибольшую эффективность в лечении глаукомной нейрооптикопатии имеет эмоксипин. Наилучшие результаты в лечении глаукомной нейрооптикопатии достигаются при проведении курсов антиоксидантного лечения каждые 3 месяца. Возможно применение как субконъюнктивальных инъекций препарата, так и проведение магнитофореза и эндоназального электрофореза с эмоксипином.

Во время работы завершающей секции конференции обсуждались современные подходы к лечению патологии зрительного нерва и орбиты, фармакологического сопровождения различной глазной патологии, а также возможности коррекции индуцированной аметропии.

Д.м.н., ученый секретарь МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Елена Эдуардовна Иойлева раскрыла новые аспекты в лечении атрофии зрительного нерва. В докладе были освещены все существующие на сегодняшний день методы лечения атрофии зрительного нерва, включающие в себя лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры и хирургические операции. Был сделан акцент на то, что выбор метода лечения атрофии зрительного нерва во многом зависит от нозологической формы атрофии. В соответствии с этим была озвучена классификация, согласно которой выделяют атрофию зрительного нерва при поражении центральной нервной системы или зрительного нерва, атрофию при патологии сетчатки, атрофию при патологии сосудистой системы глаза и атрофию при глаукоме. В соответствии с нозологической классификацией атрофии зрительного нерва возможно назначение наиболее патогенетически обоснованного способа лечения при каждой форме.

Следующий доклад был посвящен псевдотумору орбиты. К.м.н., научный сотрудник отдела офтальмоонкологии МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Олеся Валентиновна Голубева рассказала о возможных причинах развития заболевания, особенностях диагностики и лечения. В диагностике псевдотумора орбиты большое значение принадлежит неинвазивным методикам исследования: компьютерной и магнитно-резонансной томографии глазничной области. Из инвазивных методов диагностики применяют инцизионную биопсию и тонкоигольную аспирационную биопсию. В лечении псевдотумора орбиты на первом месте стоит системное и местное применение глюкокортикостероидов. При противопоказаниях к применению кортикостероидов или их неэффективности возможно проведение радиотерапии. Также в лечении псевдотумора орбиты применяются цитостатики, иммуномодуляторы, плазмоферез.

К.м.н., старший научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва) Наталья Владимировна Майчук выступила с докладом о современных подходах к диагностике индуцированных рефракционных нарушений, их коррекции и формакологической поддержке. Индуцированные рефракционные нарушения характеризуются иррегулярным астигматизмом, высокими значениями аберраций высших порядков, локальными истончениями роговицы, нарушениями состава слезной жидкости и качества слезной пленки. Все это приводит к снижению качества жизни пациентов. В сообщении были рассмотрены вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного медикаментозного сопровождения пациентов с индуцированными рефракционными нарушениями. Предоперационная подготовка этих пациентов обязательно должна состоять из слезозамещающей, противовоспалительной и репаративной терапии. После выполнения хирургической лазерной коррекции индуцированных рефракционных нарушений обязательно нужно проводить профилактику и коррекцию синдрома сухого глаза, а также гипотензивную терапию с целью профилактики офтальмогипертензии и эктазии роговицы.

Д.м.н., профессор, генеральный директор группы компании «Окей Вижен» Александр Владимирович Мягков рассказал о возможностях нехирургической оптической реабилитации пациентов с индуцированными и ятрогенными аметропиями. Были продемонстрированы хорошие результаты применения у таких пациентов жестких контактных линз склеральной фиксации, которые без вреда для глаза позволяют исправить сложные рефракционные нарушения. Доклад вызвал большой интерес и бурное обсуждение среди слушателей.

Завершающим докладом в рабочей программе конференции стало выступление к.м.н., заведующего детским офтальмологическим отделением Детской республиканской клинической больницы (г. Казань) Алексея Юрьевича Расческова. Он рассказал об антибактериальной терапии воспалительных заболеваний глаз у детей. Были отмечены различия в возбудителях воспалительных заболеваний глаз у детей в сравнении со взрослыми. Почти в половине случаев воспалительных заболеваний глаз у детей возбудителем выступает гемофильная палочка. В докладе были продемонстрированы результаты собственного исследования, согласно которому наиболее часто в качестве возбудителя воспалительных заболеваний глаз у детей выступает грамм-отрицательная микрофлора. Алексей Юрьевич акцентировал внимание на том, что детям до 1 года можно назначать только разрешенные к применению у детей до года антибиотики и антисептики. Ввиду высокой избирательной чувствительности к грамм-отрицательным микроорганизмам высокая эффективность применения в детской практике глазной мази офтоципро. В финале доклада был представлен перечень антибактериальных препаратов, зарегистрированных в России и разрешенных к применению у детей.

Объявляя закрытие конференции, директор Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», д.м.н., профессор Николай Петрович Паштаев отметил, что для работы в данной конференции зарегистрировались 130 врачей Чувашии. За рабочий день были обсуждены многие актуальные вопросы современной офтальмологии. Основная часть рассмотренных вопросов на сегодняшнем этапе не имеет однозначного решения и нуждается в дальнейшем изучении и проведении множества исследований. Представленные доклады имеют большую значимость как для работы поликлинических врачей, так и офтальмологов, работающих в стационарах. На выставке, проходившей в ходе работы конференции, врачи смогли познакомиться с новинками офтальмологических фармакологических препаратов и микроинструментов, новых методов лечения глазных заболеваний.