Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция (25-26 августа 2017). Архив. МНТК "Микрохирургия глаза"

ИТОГИ  ЮБИЛЕЙНОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
«Фемтосекундные технологии в офтальмологии»

Видеорелиз о Юбилейной всероссийской научно-практической конференции "Фемтосекундные технологии в офтальмологии" 25-26 августа 2017 года, г. Чебоксары.

25-26 августа 2017 г. в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова состоялась научно-практическая конференция, приуроченная к 30-летию филиала, 90 – летию академика Святослава Николаевича Фёдорова.

27 октября 1987 года состоялось официальное торжественное открытие «первенца» системы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова – Чебоксарского филиала.

Четверть века клиникой руководит доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, Чувашской Республики, Марий Эл и Мордовии Николай Петрович Паштаев. Ежегодно в филиале проводится 20-25 тысяч операций. Сложились приоритетные направления, которые филиал сохраняет в течение ряда лет. Это сложная витреоретинальная хирургия, хирургическое лечение пациентов с аниридией, фемтолазерные технологии в хирургии роговицы, катаракты, рефракционно-лазерные операции, в т.ч. у детей с врожденными аметропиями, эндоскопические дакриологические операции, реконструктивная окулопластическая хирургия.

Чебоксарский филиал ведет интенсивную научную работу, является крупным научно-педагогическим центром региона.

Вся история филиала – это непрерывное движение вперед, это долгий путь от освоения базовых лечебных манипуляций до хирургии высшей степени сложности.

В программу конференции первого дня были включены секции: «Фемтосекундные технологии в хирургии роговицы», «Фемтосекундные технологии в кераторефракционной хирургии», «Фемтосекундные технологии в хирургии катаракты», «Лечение сопутствующей патологии при фемтохирургии». Также состоялась  сессия видеодокладов сложных клинических случаев фемтохирургии катаракты.

Конференция началась с приветственного слова доктора медицинских наук, профессора, директора Чебоксарского филиала ФГАУ « МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова – Н.П. Паштаева.

Затем Николай Петрович представил свой доклад «Фемтосекундные технологии в офтальмологии».  Он обратил внимание слушателей на важные преимущества использования фемтолазеров в офтальмохирургии, такие как: минимизация количества осложнений и получение высоких функциональных результатов. В связи с этим было рассмотрено всестороннее применение фемтосекундных технологий. Так, фемтолазерная сквозная кератопластика с выполнением сложных индивидуализированных разрезов с различным профилем края позволяет повысить биомеханическую стабильность раны, обеспечить четкое сопоставление роговичных дисков, уменьшение роговичного астигматизма.

Использование фемтосекундного лазера облегчает формирование интрароговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов. Сравнительный анализ результатов стандартной факоэмульсификации и ФЛЭК с применением фемтолазерной системы выявил, что применение ФСЛ обеспечивает меньшее индуцирование аберраций высшего порядка и более высокие показатели МКОЗ.

Кандидат физико-математических наук, Сергей Каренович Вартапетов (Москва) представил доклад на тему «Отечественный фемтосекундный лазер ФемтоВизум. Характеристики и практика использования». Автор рассказал о лазере нового поколения ФемтоВизум и его уникальных характеристиках: мгновенная скорость сканирования, а также высокая частота лазерных импульсов 1000 кГц при размере лазерного пятна в фокусе 2 мкм обеспечивающая гладкую поверхность реза и полное отсутствие тканевых мостиков.

Большой интерес вызвал доклад «Современные подходы к выбору оптимальной тактики и техники оперативных вмешательств у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы ( Фукса), сочетанной с катарактой» представленный д.м.н., профессором Борисом Эдуардовичем Малюгиным (Москва). Он отметил, что значительное количество пациентов старше 60 лет, обращающихся в специализированные клиники по поводу катаракты, имеют признаки дистрофии Фукса. В связи с этим возможны этапный и одномоментный подходы в вопросе выбора оптимальной тактики лечения. Так акцент на современном этапе принятия решения перенесен на показатели кератопахиметрии. При значении толщины роговицы менее  620 мкм предпочтение следует отдать этапному лечению. При одномоментном же подходе в качестве методов кератопластики в равной степени могут рассматриваться задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК) и пересадка десцеметовой мембраны (ПДМ). Борис Эдуардович отметил, что ПДМ более анатомически совершенна и патогенетически обоснована.

Затем доклад представил доктор медицины, профессор Винченцо Сарникола (Италия). В своем сообщении «DMEK лучше чем DSEK» он отметил растущий интерес к Descement Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). Предпочтение DMEK перед Descement Strippig Endothelial Keratoplasty ( DSEK) он объяснил анатомическими преимуществами. Так как DMEK позволяет производить избирательную замену только поврежденного эндотелия и десцеметовой мембраны, что ведет к значительно лучшей остроте зрения, чем после DSEK.

Д.м.н. Светлана Борисовна Измайлова (Москва) сделала сообщение о «Современной стратегии подходов к лечению кератоконуса». Отмечено, что наиболее распространенной в наше время является классификация Amsler-Krumeich (1996). Но ни одна из известных  классификаций в полной мере не соответствует требованиям сегодняшнего дня. Поэтому была разработана и представлена хирургическая классификация, позволяющая не только определить разные стадии кератэктазии, но и ориентировать практического врача на адекватный алгоритм действий. Так кератэктазии были классифицированы по наличию прогрессирования процесса, типу эктазии, виду эктазии, стадии. А также представлен алгоритм хирургического лечения: субклиническая стадия – динамический контроль;        I стадия – УФ – кросслинкинг; II стадия – имплантация роговичных сегментов; III стадия – проведение передней глубокой послойной кератопластики, IV стадия – сквозная кератопластика.

«Алгоритмы лечения кератоконуса интракорнеальным сегментом с применением фемтолазера в комбинации с локальным кросслинкингом» представил д.м.н., профессор  Сергей Игоревич Анисимов (Москва). При лечении кератоконуса существуют различные варианты и последовательности применения технологии локального кросслинкинга и имплантации интракорнеальных сегментов. Концентричное снижение ригидности позволяет первым этапом имплантировать интракорнеальный сегмент. Эксцентричное или тотальное снижение ригидности роговицы является показанием для применения первым этапом роговичного кросслинкинга. Предложенные алгоритмы лечения кератоконуса позволили получить более выраженный и управляемый рефракционный эффект при лечении кератоконуса 1-3 стадий.

Д.м.н., профессор Сергей  Викторович Чурашов (Санкт-Петербург) говорил об «Особенностях кератопластики с фемтоспоровождением при использовании нативного донорского материала». Он отметил, что фемтосопровождение кератопластических процедур обеспечивает прецизионность разрезов, а также повышение безопасности и эффективности хирургического лечения, удаление исключительно той ткани, которая вовлечена в патологический процесс.

Интересный доклад «Задняя послойная фемтокератопластика на российской лазерной системе «Визум» был представлен к.м.н. Алексеем Николаевичем Паштаевым (Москва). Выступление было посвящено разработанной технологии заготовки ультратонких трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиальной поверхности роговицы с помощью фемтосекундного лазера «Визум». Всего было выполнено 25 операций Ф-ЗПК через корнео-склеральный темпоральный тоннельный разрез длиной 4,5 мм. На сроке наблюдения 3 месяца наблюдали восстановление прозрачности роговицы реципиента во всех 25-ти случаях. Максимальная НКОЗ составила 0.6, КОЗ – 0.7, величина послеоперационного астигматизма 1,25 ±0,25 дптр. На сроке 1 год все роговицы сохранили прозрачность, максимальная НКОЗ составила 0,6, КОЗ же возросла до 0.8. Таким образом Ф-ЗПК, выполненная с помощью лазера «Визум», позволила получить предсказуемые по толщине ультратонкие трансплантаты и достичь достаточно высоких показателей остроты зрения.

К.м.н. Игорь Борисович Дружинин (Новосибирск) рассказал о «Выборе параметров фемтотрепанации на основе интраоперационного контроля толщины донорской роговицы». Игорь Борисович отметил, что при консервации происходит набухание ткани роговицы и увеличение ее толщины. В свою очередь толщина роговицы, измеренная  с помощью ультразвука, может служить мерой степени гидратации ткани и определить параметры иссекаемого с помощью фемтолазера роговичного трасплантата. Были опеределены оптимальные параметры фемтолазерного излучения для установки VICTUS для сквозной трепанации отечной донорской роговицы с различной толщиной.

«Сравнительную оценку результатов мануальной и фемтолазерной передней послойной кератопластики» дал Ренат Амирович Казакбаев (Уфа). В исследовании оценивались анатомические и функциональные результаты передней послойной кератопластики с использованием различных техник мануальной и фемтолазерной кератопластики  в лечении пациентов IV стадии кератоконуса. Автором был сделан вывод, что использование фемтосекундных технологий в передней послойной кератопластике повышает эффективность операции из-за большей предсказуемости и точности процедуры, а также оптимального сопоставления краев трансплантата и ложа реципиента.

Следующий доклад «Эффективность фемтокератопластики при различных заболеваниях роговицы» представила к.м.н. Надежда Яковлевна Сенченко (Иркутск). Был проведен анализ клинической эффективности кератопластики с применением фемтолазера Vizumax ( Zeiss) и консервированного «Материала для восстановления роговицы» (Айлаб) при широком спектре заболеваний роговицы. Оценивали скорость эпителизации трансплантата и регрессии отека в ранние сроки после операции при разных видах кератопластики, а также биологический результат с подсчетом ПЭК и зрительные функции через 1 год после операции. В целом отмечена высокая эффективность использования фемтотехнологий при выполнении кератопластики при различных заболеваниях роговицы.

К.м.н. Елена Геннадиевна Солодкова (Волгоград) представила сообщение на тему «опыт применения фемтосекундного лазерного сопровождения при лечении прогрессирующего кератоконуса». При проведении группе пациентов, с прогрессирующим  кератоконусом 1-2 стадии с периферическим расположением зоны максимальной кератэктазии кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием интрастромального кармана для введения фотосенсибилизатора, было отмечено уменьшение продолжительности операции, снижение выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Доклад к.м.н. Адели Насибуллаевны Каримовой (Москва) был посвящен «Оценке качества поверхности стромального ложа и морфометрических параметров роговичного клапана, сформированного с использованием фемтолазерных установок ФемтоВизум (Россия) и Femto LDV Z6 (Швейцария)». С помощью 3D-цифрового микроскопа Hirox KH-8700 (Япония) измеряли угол вреза края клапана, толщину клапана и диаметр стромального ложа. Оценка показала сопоставимые результаты между обеими установками (p>0,05).

Елена Геннадьевна Погодина (Оренбург) представила «Анализом результатов ФемтоЛазик на установках «Микроскан ЦФП (300)» и «Wavelight EX500». Проводилась оценка функциональной оптической зоны (ФОЗ) после эксимерлазерного воздействия с использованием асферического профиля на вышеуказанных установках пациентам с миопией, сравнение остроты зрения и аберраций высокого порядка.

Профессор, д.м.н. Алексей Юрьевич Слонимский (Москва) выступил с докладом «Особенности применения низкоэнергетической фемтолазерной системы ZIEMER FEMTO LDV Z8».  Среди важнейших особенностей было отмечена работа лазера на низком уровне энергии с очень короткими импульсами и их высокой частотой. В свою очередь, это обеспечивает образование очень маленьких кавитационных пузырьков без возникновения непрозрачного пузырькового слоя и ведет к деликатной фемтодиссекции без излишнего повреждающего воздействия на окружающие ткани.

Своим опытом поделилась Яна Гертнере (Рига, Латвия), представив доклад на тему  «Долгосрочные результаты метода RELEX SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма». В 2011-2012 гг. была отобрана группа из 50 пацинетов (100 глаз) для проведения первых процедур коррекции зрения методом ReLEX SMILE. Через 5 лет, слабовыраженные побочные оптические эффекты отметили 40% пациентов, проблемы с ночным вождением машины наблюдались у 60% пациентов. Тем не менее высокую удовлетворенность результатами операции и готовность рекомендовать её другим отметили все 100% пациентов. Таким образом, исследование показало, что ReLEX SMILE является эффективной и безопасной процедурой для лечения близорукости и миопического астигматизма.

Следующий доклад на тему «Оптимизация технологии SMILE в коррекции миопии слабой степени, сочетающейся с астигматизмом» сделала к.м.н. Олеся Валерьевна Писаревская (Иркутск). В своем докладе автор показала, что увеличение минимальной толщины лентикулы до 30 мкм и расширение доступа до 45 градусов позволяет исключить интрастромальные осложнения в виде разрыва лентикулы с сохранением прогнозируемого рефракционного эффекта.

Ренат Шагитович Садрутдинов (Новосибирск) представил доклад «Исход редких осложнений эксимерлазерного кератомилеза с фемтосекундным сопровождением». Автор отметил, что при фемтосекундном сопровождении лазерного in situ кератомилеза осложнения встречаются редко. Но эти редкие проблемы требуют осмысления и анализа причин возникновения. В своем исследовании Ренат Шагитович с соавторами описали и дали оценку редким осложнениям, которые имели место в практике при работе на фемтосекундной лазерной установке Femtec 520F в паре с эксимерным лазером Technolas 217z100.

Отдельная секция была посвящена «Лечению сопутствующей патологии при фемтохирургии».

Секцию открыл профессор, д.м.н. Игорь Эдуардович Иошин (Москва) докладом на тему «Профилактика «роговичного синдрома» после фемтолазерной кераторефракционной хирургии». В работе был проведен сравнительный анализ применения различных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у 120 пациентов после фемтолазерной рефракционной хирургии по данным объективного исследования и визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ, visual analog scale – VAS). Исследование показало, что включение в периоперативное медикаментозное сопровождение после фемтолазерных кераторефракционных операций НПВС позволило минимизировать субъективные жалобы пациента.

Профессор, д.м.н. Владимир Всеволодович Бржеский (Санкт-Петербург) в докладе «Синдром сухого глаза после кераторефракционных оперативных вмешательств» указал на важность современных методов профилактики и лечения патологии роговицы у больных с синдромом сухого глаза, равно как и профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза на фоне патологии роговицы.

В завершении секции выступил д.м.н. Дмитрий Юрьевич Майчук (Москва), который рассказал о «Подготовке пациентов с хроническими хламидийными конъюнктивитами к эксимерлазерной хирургии роговицы». Было отмечено, что хронические вялотекущие конъюнктивиты в стадии ремиссии могут служить источником серьёзных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Активация инфекции ведет к нарушению репаративных процессов роговицы. Поэтому Дмитрий Юрьевич указал на необходимость настороженного отношения к наличию фолликулярной и сосочковой гипертрофии на конъюнктиве нижнего века у пациентов с планируемыми рефракционными вмешательствами.

Научная программа заседания продолжилась секцией «Фемтосекундные технологии в хирургии катаракты».

Профессор Светлана Юрьевна Анисимова (Москва) посвятила доклад теме «Факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением в стандартных и осложненных случаях». Было отмечено, что использование фемтолазера в хирургии катаракты дало возможность получить правильный круглый с хорошей центрацией капсулорексис, что позволило избежать децентрации ИОЛ. Фрагментация ядра с применением фемтолазера уменьшила время использования ультразвука и сократила время интраокулярных манипуляций.

Доклад к.м.н. Елены Владиленовны Егоровой (Новосибирск)  отразил актуальные вопросы «Фемтокатарактальной хирургии у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом». Фемтолазерное сопровождение при данной патологии позволяет исключить интраоперационный стресс связочно-капсульного аппарата хрусталика вследствие исключения необходимости ротации ядра и значительных манипуляций для фрагментации ядра в капсульном мешке хрусталика. Также автор подчеркнул, что были разработаны критерии эффективности используемой фемтосекундной энергии для разделения ядра хрусталика и соответствия мощности лазерной энергии плотности ядра, что позволило в большинстве случаев получить полную фрагментацию ядра и максимально снизить экспозицию ультразвука на втором этапе хирургии.

В докладе к.м.н. Ирины Георгиевны Трифаненковой (Калуга) были представлены «Особенности хирургического лечения детской катаракты». Особое внимание было уделено изучению вопросов оптимизации этапов переднего и заднего капсулорексиса в хирургии  катаракты у детей с использованием фемтосекундного лазера, оптимизации этапа проведения заднего капсулорексиса в хирургическом лечении врожденной катаракты с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела, а также особенности хирургического лечения врожденной катаракты в сочетании с задним лентиглобусом.

Доклад Бенты Гайозовны Джаши (Волгоград) был посвящен «Фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракт различной степени плотности». Автор отметила целесообразность четкой дифференциации степени плотности катаракты с дальнейшим присвоением конкретному случаю отработанных энергетических показателей, соответствующих среднестатистически достаточным для данной плотности катаракты для достижения максимально быстрой функциональной реабилитации пациентов.

Юлай Кашифович Бурханов (Уфа) представил «Сравнение эффективности различных фемтолазерных систем в хирургии катаракты». Были представлены сравнительные результаты фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты с использованием 2-х фемтолазерных систем: Victus ( Bausch&Lomb) и Zimmer LDV Z8. Обсуждены принципы работы, проведена оценка качества проведенных фемтоэтапов. Автор отметил, что применение фемтосекундного лазера в хирургии катаракты способствовало снижению энергетических показателей ультразвука на этапе факоэмульсификации до 39%.

Большой интерес у офтальмологов вызвала интерактивная сессия видеодокладов клинических случаев фемтохирургии катаракты, модератором которой выступил профессор Б.Э. Малюгин.

Открыл работу сессии видеодоклад к.м.н. Максима Владимировича Синицына на тему «Фемтоассистированная экстракция катаракты при посттравматическом подвывихе хрусталика». При дооперационном обследовании по данным ультразвуковой биомикроскопии у пациента был отмечен значительный дефект цинновых связок во всех сегментах. Докладчиком была продемонстрирована техника факоэмульсификации травматической катаракты, которая была значительно упрощена проведением предварительного фемтоэтапа при помощи фемтосекундного лазера Lens-X. Для коррекции интраоперационной афакии была предложена имплантации ИОЛ РСП-3 по типу «смешанной фиксации» (задняя часть гаптики ИОЛ имплантировалась в капсульный мешок, а оптика располагалась перед зрачком в передней камере), что, по мнению автора, обеспечивает стабильность линзы в отдаленном послеоперационном периоде и исключает контакт ее гаптических элементов с пигментным листком радужки, и, таким образом, профилактирует риск развития пигментной глаукомы.

К.м.н. Елена Владиленовна Егорова (Новосибирск) представила доклад «Варианты фемтолазерной пневмодиссекции». Была показана взаимосвязь избыточной кавитации и использования избыточной энергии при проведении фемтоэтапа хирургии катаракты. Автор обратила внимание аудитории на то, что при избыточной кавитации при капсулотомии пузырьки распределялись по окружности и в переднюю камеру глаза и наблюдалась пневмодеструкция субкапсулярных слоев кортекса хрусталика. На этапе же фрагментации ядра избыточная кавитация приводила к слиянию множества мелких пузырей в большие пузыри и наблюдался вертикальный прорыв газов в субкапсулярные слои хрусталика.

Следующим выступал офтальмохирург Сергей Викторович Шухаев (Санкт-Петербург) с видеодокладом на тему «Фемтосекундный лазер, модифицированное кольцо и система слежения при факоэмульсификации травматической катаракты и имплантации торической ИОЛ». В ходе мануальной части имплантировалось модифицированное внутрикапсульное кольцо и подшивалось транссклерально в зоне отсутствия связок. Затем с помощью системы видеослежения имплантировалась и центрировалась торическая ИОЛ.

С интересным видеодокладом выступил Илья Викторович Куликов (Чебоксары). Он продемонстрировал «Фемтоассистированную экстракцию катаракты при подвывихе хрусталика». Докладчик рассказал о том, что фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты (ФЛЭК) позволяет более деликатно выполнить этап капсулорексиса, создает благоприятные условия для имплантации ИОЛ в капсульный мешок, уменьшает затраты ультразвука, способствует меньшей потере эндотелиальных клеток роговицы, тем самым делая операцию более безопасной и прогнозируемой.

Константин Викторович Мальгин (Оренбург) выступил с докладом «Применение лимбальных послабляющих разрезов роговицы с участием фемтолазерной установки Lensx-Verion как способ коррекции роговичного астигматизма при одномоментной факоэмульсификации». Автор отметил, что данная технология может являться альтернативным способом коррекции роговичного астигматизма при одномоментной факоэмульсификации.

С заключительным докладом в видеосессии выступил к.м.н. Евгений Николаевич Батьков (Чебоксары). Он затронул тему «Фемтоассистированной экстракции катаракты при врожденной аниридии». Было отмечено что «хрупкий» глаз с врождённой аниридией имеет ряд особенностей, таких как: слабость связочного аппарата, аномалии хрусталика, дистрофические изменения капсульного мешка, меньшая стабильность передней камеры во время экстракции катаракты. Поэтому применение фемтолазера позволяет увеличить предсказуемость и прецизионность выполнения капсулорексиса с заданными размерами, максимально уменьшая риск его надрыва, а также фиксированное положение ИОЛ в капсульном мешке. Дробление ядра хрусталика фемтосекундным лазером при плотных катарактах ускоряет процесс ультразвуковой факоаспирации и уменьшает давление на связочный аппарат глаза.

Второй день конференции был ознаменован проведением круглого стола на тему: «30 лет спустя: особенности диагностического обследования пациентов с рефракционными вмешательствами в анамнезе». Его модераторами выступили А.А. Антонов, С.И. Жукова, И.Э. Иошин, Т.Н. Киселева, Д.С. Мальцев, Б.Э. Малюгин, Н.Ю. Горбунова.

Главными вопросами для освещения стали: трудности, с которыми врач сталкивается при выполнении стандартных методов исследования у пациентов после перенесенных различных кераторефракционных операций; вопрос правильной оценки полученных результатов, целесообразность дополнительных методов, роль ОСТ в исследовании переднего и заднего отрезков  у пострефракционных пациентов, особенности расчета ИОЛ у таких больных.

Для обсуждения и разбора аудиторией и модераторами к.м.н. Надеждой Юрьевной Горбуновой (Чебоксары) были представлены сложные клинические случаи.

1. Научная программа 25 августа
2. Сателлитный симпозиум 25 августа
3. Круглый стол 26 августа
4. Регистрация, холл, выставка 25 августа

Информационная поддержка:

• Газета «Мир офтальмологии» http://www.eyepress.ru/periodical.aspx?4
• Интернет-ресурс Российская офтальмология он-лайн  http://www.eyepress.ru/
• Газета для офтальмологов «Поле зрения» http://aprilpublish.ru/gazeta-pole-zreniya- gazeta-dlya-oftalmologov
• Информационный портал «Organum Visus» http://organum-visus.com/
• Научно-практический журнал «Практическая медицина»  http://pmarchive.ru/
• Издательство "Ремедиум Приволжье", www.remedium-nn.ru
• Редакция журнала "Медицинский альманах" www.medalmanac.ru     

Технический организатор мероприятия:

ООО «ИНТЕЛ-МЕД» www.ooo-intelmed.ru ; intelmedooo@mail.ru ; (8352)447793; 674728; Наталья Петровна +7919 6768617