Евгений Николаевич Батьков, научный сотрудник научно-образовательного отдела Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации.
Катаракта (помутнение хрусталика) — одно из самых частых офтальмологических нарушений у людей старшего возраста.
Хрусталик — прозрачное тело, расположенное внутри глазного яблока между стекловидным телом и радужкой, является биологической линзой. С возрастом, а также под воздействием некоторых факторов, хрусталик может изменить свои свойства: прозрачность и эластичность.
Факторы, дополнительно влияющие на развитие катаракты
Основная причина возникновения катаракты — естественное старение организма. Но процесс может ускоряться под воздействием внешних и внутренних факторов:
Эндокринные нарушения, особенно диабет, ухудшают обмен веществ.
Воздействие ультрафиолета.
Травмы и воспаления органов зрения, перенесённые операции.
Длительный приём гормональных препаратов.
Курение, алкоголь, дефицит витаминов — всё это повреждает белки, отвечающие за чистоту оптических сред.
Наследственность — в редких случаях помутнение формируется с детства или в молодом возрасте.
Основные симптомы катаракты
ощущение «тумана» или «плёнки» перед глазами;
трудности при чтении, особенно в сумерках;
необходимость в более ярком свете;
потускнение цветов и частая смена очков без результата.
Стоит отметить, что катаракта развивается постепенно, и человек может не замечать ухудшения сразу.
ВАЖНО: поставить точный диагноз и назначить план лечения может только врач-офтальмолог по результатам полного диагностического обследования.
Как проходит лечение катаракты
Не существует никакого другого способа лечения катаракты, кроме хирургического. Консервативные методы лечения могут назначаться только на ранних стадиях болезни для замедления её развития.
В ходе операции мутный естественный хрусталик дробится и удаляется, вместо него имплантируется искусственный — интраокулярная линза (ИОЛ). При этом все манипуляции выполняются через микроразрез (около 2–3 мм), который не требует ушивания. То есть швы во время такой операции не накладываются. Сама операция занимает по времени 15–20 минут и является одним из самых частых хирургических вмешательств в мире.
Интраокулярные линзы изготавливаются из эластичных материалов, не отторгаемых организмом и обладающих памятью формы. Это позволяет при помощи специального инструмента (инжектора) вводить её внутрь (вместо удалённого хрусталика) через микроразрез, затем линза расправляется, устанавливается и закрепляется в нужном положении.
Современные методы хирургии катаракты
В современной офтальмологии, в основном, операции при катаракте выполняются 2 методами:
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ: хрусталик дробится с помощью ультразвука, микроразрез выполняется хирургическим инструментом.
Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением с имплантацией ИОЛ: для дробления хрусталика и микроразреза используется фемтосекундный лазер.
Операция, как правило, проводится под местной анестезией, восстановление занимает минимум времени.
Виды искусственных хрусталиков (интраокулярных линз) и их отличия
Укладка интраокулярной линзы в инжектор для проведения имплантации
Монофокальные ИОЛ
Особенности:
Имеют один фокус, обеспечивающий чёткое зрение либо на дальнем, либо на ближнем расстоянии.
Для работы на других дистанциях требуются очки.
Могут быть асферическими для улучшения контрастности и снижения искажений.
Показания:
Катаракта, высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями глаз (глаукома, макулодистрофия).
Пожилые пациенты, склонные к головокружениям.
Преимущества:
Простота установки, надёжность.
Низкая стоимость по сравнению с другими типами.
Возможность имплантации в рамках программы ОМС.
Недостатки:
Необходимость в очках для коррекции зрения на некорректируемом расстоянии.
Мультифокальные ИОЛ
Особенности:
Несколько оптических зон для фокусировки на разных расстояниях (близь, даль, иногда среднее расстояние).
Показания:
Катаракта, пресбиопия, высокие степени близорукости и астигматизма.
Желание минимизировать использование очков.
Преимущества:
Возможность видеть на разных расстояниях без очков.
Улучшение контрастности и остроты зрения.
Недостатки:
Риск появления бликов, ореолов, снижения контрастности в период адаптации.
Более высокая стоимость.
EDOF (ИОЛ с расширенной глубиной фокуса)
Особенности:
Удлинённая фокусная зона без чётко выраженных точек фокусировки.
Обеспечивают плавное зрение на средних и дальних расстояниях, допустимый уровень зрения вблизи (обычно с 42–45 см).
Показания:
Катаракта, пресбиопия, близорукость.
Необходимость работать с экранами, водить автомобиль и др.
Преимущества:
Минимизация бликов и рассеивания света.
Хорошее зрение в темноте и при слабом освещении после адаптации.
Плавный переход между фокусными точками без провалов в чёткости.
Недостатки:
Возможный зрительный дискомфорт в ночное время (гало, ореолы) в период нейроадаптации (привыкания).
Торические ИОЛ
Особенности:
Корректируют астигматизм за счёт различной силы преломления в разных участках линзы.
Могут быть монофокальными, мультифокальными или с расширенной глубиной фокуса.
Требуют точных расчётов при подборе и идеального позиционирования в глазу.
Показания:
Сочетание катаракты с астигматизмом.
Астигматизм после травм, операций, заболеваний роговицы.
Преимущества:
Устранение астигматизма и повышение качества зрения без очков для дали.
Возможность коррекции высоких степеней астигматизма (до 5 диоптрий).
Недостатки:
Сложность подбора и установки.
Более высокая стоимость по сравнению с обычными монофокальными линзами.
ВАЖНО: нельзя просто выбрать по каталогу или отзывам интраокулярную линзу. У каждой модели есть свои показания и противопоказания. Выбор осуществляется врачом-офтальмохирургом индивидуально для каждого пациента.
Заключение
Всего несколько десятков лет назад катаракта приводила если не к слепоте, то к значительному снижению качества жизни. Сегодня замена хрусталика при катаракте — рутинная операция, в мире проводится порядка 60000 таких процедур ежедневно. Однако, не стоит забывать, что не смотря на рутинность, это серьёзное хирургическое вмешательство. Нужно внимательно подходить к выбору клиники и соблюдать рекомендации вашего врача.
