Клиника
  • О клинике
  • Сведения о медицинской организации
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Лицензии
  • Реквизиты
  • Регионы
  • Отделения и врачи
    • Руководители
    • Диагностическое отделение
    • Первое (витреоретинальное) отделение
    • Второе (глаукомное) отделение
    • Третье (катарактальное) отделение
    • Четвертое (детское) отделение
    • Первое лазерное отделение (донное)
    • Второе лазерное отделение (рефракционное)
    • Отделение реконструктивной окулопластической и лазерной хирургии
    • Операционное отделение
    • Анестезиологическое отделение
    • Приемное отделение
    • Отдел лечебного контроля
    • Кабинет контактной коррекции
    • Отделение амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения
    • Организационно-методический отдел
    • Научно-образовательный отдел
    • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
    • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
  • Вакансии
  • Политика конфиденциальности
  • Противодействие коррупции
  • Документы
  • Страховые организации
  • Как добраться
  • Телефоны
Новости и акции
Пациентам
  • Информация для пациентов
  • Список анализов
  • Возврат денег за лечение (налоговый вычет)
  • Отзывы
  • Вопросы-ответы
  • Что мы лечим
  • Правила приема пациентов
    • Подготовка к диагностическому обследованию
    • Правила госпитализации для лечения на платной основе
    • Правила госпитализации для лечения детей до 14 лет
    • Обязательное медицинское страхование (ОМС)
    • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
    • Добровольное медицинское страхование (ДМС)
  • ОМС
    • Перечень документов, анализов и обследований для лечения по программе ОМС
    • Порядок оказания медицинской помощи по ОМС
    • Виды оказываемой специализированной медицинской помощи по ОМС
    • Лекарственное обеспечение
    • Программа госгарантий
    • Показатели доступности и качества медицинской помощи
  • Права пациентов
    • Основные права пациентов
    • Порядок разрешения конфликтов
    • Декларация о правах пациентов
    • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
    • Права и обязанности граждан в системе ОМС
    • Документы
    • Полезные ссылки
  • Медицинский туризм
  • Родителям о здоровье детей
    • Астигматизм у детей. Консервативное и хирургическое лечение
    • Косоглазие у детей. Лечение
    • Лечение амблиопии
    • Лечение анизометропии у детей
    • Лечение дальнозоркости
    • Прогрессирующая миопия
  • Дополнительная информация
    • Проживание
    • Сроки оказания медицинских услуг
    • Правила внутреннего распорядка
    • Информация об эффективности методов лечения
    • Договор оферты
    • Диагностическое обследование и хирургическое лечение всего за один день
    • Приём сотрудниками кафедры офтальмологии
    • Энциклопедия болезней
Цены
  • Рефракционно-лазерные операции
  • Хирургические операции
  • Лазерные операции
  • Поликлинические услуги
    • Диагностические услуги
    • Функциональные методы исследования
    • Исследования параметров структур глаза
    • Исследования ВГД, гидро и гемодинамики
    • ЭФИ
    • УЗИ
    • Визуализация
  • Консервативное лечение
  • Окулопластические операции
Услуги
  • Бесплатное лечение (полису ОМС) без квот
  • Диагностика
  • Первое (витреоретинальное отделение)
  • Второе (глаукомное отделение)
  • Третье (катарактальное отделение)
  • Четвертое (детское отделение)
  • Отделение лазерной хирургии сетчатки
  • Рефракционно-лазерное отделение
  • Отделение реконструктивно-пластической офтальмохирургии
  • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
  • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
Отзывы
Специалистам
  • Образовательные программы
    • Тематические циклы повышения квалификации врачей
      • Программы повышения квалификации
      • Порядок приёма на обучение на тематические циклы повышения квалификации
      • План образовательных циклов
      • Стажировка на рабочем месте
      • Стоимость обучения
    • Аттестация
    • Ординатура
      • Ординаторы выпускники
    • Прейскурант цен за обучение
    • Контакты
  • Международные научно-практические конференции
    • 18-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
    • Архив
      • 17-я Международная научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
      • Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» (10 августа 2018)
      • Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция (25-26 августа 2017)
      • Катаракта у детей. Когда и как оперировать? (17 февраля 2017)
      • Актуальные проблемы офтальмологии (12 августа 2016)
      • Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии (2-3 июля 2015)
  • Региональные научно-практические мероприятия
    • Анонсы
    • План работы на 2021 год
    • План работы на 2020 год
    • Архив событий
  • Научная электронная библиотека
    • Научно-медицинская библиотека Чебоксарского филиала
    • Публикации сотрудников Чебоксарского филиала
      • Авторефераты
      • Диссертации
      • Методические пособия
      • Монографии
      • Научные статьи и тезисы
      • Сборники
    • Изобретательство в офтальмологии
    • Электронная научная библиотека по офтальмологии
    • Электронно-библиотечные системы
    • Рекомендуемые Интернет-ресурсы
    • Рекомендации для авторов
Контакты
Ещё
    Федеральное государственное автономное учреждение
    Запись онлайн
    ВходМой кабинет
    8 800 700 0788
    8 8352 48 25 86
    Заказать звонок
    Клиника
    • О клинике
    • Сведения о медицинской организации
    • Вышестоящие и контролирующие органы
    • Лицензии
    • Реквизиты
    • Регионы
    • Отделения и врачи
      • Руководители
      • Диагностическое отделение
      • Первое (витреоретинальное) отделение
      • Второе (глаукомное) отделение
      • Третье (катарактальное) отделение
      • Четвертое (детское) отделение
      • Первое лазерное отделение (донное)
      • Второе лазерное отделение (рефракционное)
      • Отделение реконструктивной окулопластической и лазерной хирургии
      • Операционное отделение
      • Анестезиологическое отделение
      • Приемное отделение
      • Отдел лечебного контроля
      • Кабинет контактной коррекции
      • Отделение амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения
      • Организационно-методический отдел
      • Научно-образовательный отдел
      • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
      • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
    • Вакансии
    • Политика конфиденциальности
    • Противодействие коррупции
    • Документы
    • Страховые организации
    • Как добраться
    • Телефоны
    Новости и акции
    Пациентам
    • Информация для пациентов
    • Список анализов
    • Возврат денег за лечение (налоговый вычет)
    • Отзывы
    • Вопросы-ответы
    • Что мы лечим
    • Правила приема пациентов
      • Подготовка к диагностическому обследованию
      • Правила госпитализации для лечения на платной основе
      • Правила госпитализации для лечения детей до 14 лет
      • Обязательное медицинское страхование (ОМС)
      • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
      • Добровольное медицинское страхование (ДМС)
    • ОМС
      • Перечень документов, анализов и обследований для лечения по программе ОМС
      • Порядок оказания медицинской помощи по ОМС
      • Виды оказываемой специализированной медицинской помощи по ОМС
      • Лекарственное обеспечение
      • Программа госгарантий
      • Показатели доступности и качества медицинской помощи
    • Права пациентов
      • Основные права пациентов
      • Порядок разрешения конфликтов
      • Декларация о правах пациентов
      • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
      • Права и обязанности граждан в системе ОМС
      • Документы
      • Полезные ссылки
    • Медицинский туризм
    • Родителям о здоровье детей
      • Астигматизм у детей. Консервативное и хирургическое лечение
      • Косоглазие у детей. Лечение
      • Лечение амблиопии
      • Лечение анизометропии у детей
      • Лечение дальнозоркости
      • Прогрессирующая миопия
    • Дополнительная информация
      • Проживание
      • Сроки оказания медицинских услуг
      • Правила внутреннего распорядка
      • Информация об эффективности методов лечения
      • Договор оферты
      • Диагностическое обследование и хирургическое лечение всего за один день
      • Приём сотрудниками кафедры офтальмологии
      • Энциклопедия болезней
    Цены
    • Рефракционно-лазерные операции
    • Хирургические операции
    • Лазерные операции
    • Поликлинические услуги
      • Диагностические услуги
      • Функциональные методы исследования
      • Исследования параметров структур глаза
      • Исследования ВГД, гидро и гемодинамики
      • ЭФИ
      • УЗИ
      • Визуализация
    • Консервативное лечение
    • Окулопластические операции
    Услуги
    • Бесплатное лечение (полису ОМС) без квот
    • Диагностика
    • Первое (витреоретинальное отделение)
    • Второе (глаукомное отделение)
    • Третье (катарактальное отделение)
    • Четвертое (детское отделение)
    • Отделение лазерной хирургии сетчатки
    • Рефракционно-лазерное отделение
    • Отделение реконструктивно-пластической офтальмохирургии
    • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
    • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
    Отзывы
    Специалистам
    • Образовательные программы
      • Тематические циклы повышения квалификации врачей
        • Программы повышения квалификации
        • Порядок приёма на обучение на тематические циклы повышения квалификации
        • План образовательных циклов
        • Стажировка на рабочем месте
        • Стоимость обучения
      • Аттестация
      • Ординатура
        • Ординаторы выпускники
      • Прейскурант цен за обучение
      • Контакты
    • Международные научно-практические конференции
      • 18-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
      • Архив
        • 17-я Международная научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
        • Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» (10 августа 2018)
        • Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция (25-26 августа 2017)
        • Катаракта у детей. Когда и как оперировать? (17 февраля 2017)
        • Актуальные проблемы офтальмологии (12 августа 2016)
        • Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии (2-3 июля 2015)
    • Региональные научно-практические мероприятия
      • Анонсы
      • План работы на 2021 год
      • План работы на 2020 год
      • Архив событий
    • Научная электронная библиотека
      • Научно-медицинская библиотека Чебоксарского филиала
      • Публикации сотрудников Чебоксарского филиала
        • Авторефераты
        • Диссертации
        • Методические пособия
        • Монографии
        • Научные статьи и тезисы
        • Сборники
      • Изобретательство в офтальмологии
      • Электронная научная библиотека по офтальмологии
      • Электронно-библиотечные системы
      • Рекомендуемые Интернет-ресурсы
      • Рекомендации для авторов
    Контакты
    Ещё
      Федеральное государственное автономное учреждение
      Запись онлайн
      8 800 700 0788
      8 8352 48 25 86
      Заказать звонок
      Лазерная коррекция нарушений зрения у детей
      • Клиника
        • Назад
        • Клиника
        • О клинике
        • Сведения о медицинской организации
        • Вышестоящие и контролирующие органы
        • Лицензии
        • Реквизиты
        • Регионы
        • Отделения и врачи
          • Назад
          • Отделения и врачи
          • Руководители
          • Диагностическое отделение
          • Первое (витреоретинальное) отделение
          • Второе (глаукомное) отделение
          • Третье (катарактальное) отделение
          • Четвертое (детское) отделение
          • Первое лазерное отделение (донное)
          • Второе лазерное отделение (рефракционное)
          • Отделение реконструктивной окулопластической и лазерной хирургии
          • Операционное отделение
          • Анестезиологическое отделение
          • Приемное отделение
          • Отдел лечебного контроля
          • Кабинет контактной коррекции
          • Отделение амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения
          • Организационно-методический отдел
          • Научно-образовательный отдел
          • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
          • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
        • Вакансии
        • Политика конфиденциальности
        • Противодействие коррупции
        • Документы
        • Страховые организации
        • Как добраться
        • Телефоны
      • Новости и акции
      • Пациентам
        • Назад
        • Пациентам
        • Информация для пациентов
        • Список анализов
        • Возврат денег за лечение (налоговый вычет)
        • Отзывы
        • Вопросы-ответы
        • Что мы лечим
        • Правила приема пациентов
          • Назад
          • Правила приема пациентов
          • Подготовка к диагностическому обследованию
          • Правила госпитализации для лечения на платной основе
          • Правила госпитализации для лечения детей до 14 лет
          • Обязательное медицинское страхование (ОМС)
          • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
          • Добровольное медицинское страхование (ДМС)
        • ОМС
          • Назад
          • ОМС
          • Перечень документов, анализов и обследований для лечения по программе ОМС
          • Порядок оказания медицинской помощи по ОМС
          • Виды оказываемой специализированной медицинской помощи по ОМС
          • Лекарственное обеспечение
          • Программа госгарантий
          • Показатели доступности и качества медицинской помощи
        • Права пациентов
          • Назад
          • Права пациентов
          • Основные права пациентов
          • Порядок разрешения конфликтов
          • Декларация о правах пациентов
          • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
          • Права и обязанности граждан в системе ОМС
          • Документы
          • Полезные ссылки
        • Медицинский туризм
        • Родителям о здоровье детей
          • Назад
          • Родителям о здоровье детей
          • Астигматизм у детей. Консервативное и хирургическое лечение
          • Косоглазие у детей. Лечение
          • Лечение амблиопии
          • Лечение анизометропии у детей
          • Лечение дальнозоркости
          • Прогрессирующая миопия
        • Дополнительная информация
          • Назад
          • Дополнительная информация
          • Проживание
          • Сроки оказания медицинских услуг
          • Правила внутреннего распорядка
          • Информация об эффективности методов лечения
          • Договор оферты
          • Диагностическое обследование и хирургическое лечение всего за один день
          • Приём сотрудниками кафедры офтальмологии
          • Энциклопедия болезней
      • Цены
        • Назад
        • Цены
        • Рефракционно-лазерные операции
        • Хирургические операции
        • Лазерные операции
        • Поликлинические услуги
          • Назад
          • Поликлинические услуги
          • Диагностические услуги
          • Функциональные методы исследования
          • Исследования параметров структур глаза
          • Исследования ВГД, гидро и гемодинамики
          • ЭФИ
          • УЗИ
          • Визуализация
        • Консервативное лечение
        • Окулопластические операции
      • Услуги
        • Назад
        • Услуги
        • Бесплатное лечение (полису ОМС) без квот
        • Диагностика
        • Первое (витреоретинальное отделение)
        • Второе (глаукомное отделение)
        • Третье (катарактальное отделение)
        • Четвертое (детское отделение)
        • Отделение лазерной хирургии сетчатки
        • Рефракционно-лазерное отделение
        • Отделение реконструктивно-пластической офтальмохирургии
        • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
        • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
      • Отзывы
      • Специалистам
        • Назад
        • Специалистам
        • Образовательные программы
          • Назад
          • Образовательные программы
          • Тематические циклы повышения квалификации врачей
            • Назад
            • Тематические циклы повышения квалификации врачей
            • Программы повышения квалификации
            • Порядок приёма на обучение на тематические циклы повышения квалификации
            • План образовательных циклов
            • Стажировка на рабочем месте
            • Стоимость обучения
          • Аттестация
          • Ординатура
            • Назад
            • Ординатура
            • Ординаторы выпускники
          • Прейскурант цен за обучение
          • Контакты
        • Международные научно-практические конференции
          • Назад
          • Международные научно-практические конференции
          • 18-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
          • Архив
            • Назад
            • Архив
            • 17-я Международная научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
            • Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» (10 августа 2018)
            • Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция (25-26 августа 2017)
            • Катаракта у детей. Когда и как оперировать? (17 февраля 2017)
            • Актуальные проблемы офтальмологии (12 августа 2016)
            • Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии (2-3 июля 2015)
        • Региональные научно-практические мероприятия
          • Назад
          • Региональные научно-практические мероприятия
          • Анонсы
          • План работы на 2021 год
          • План работы на 2020 год
          • Архив событий
        • Научная электронная библиотека
          • Назад
          • Научная электронная библиотека
          • Научно-медицинская библиотека Чебоксарского филиала
          • Публикации сотрудников Чебоксарского филиала
            • Назад
            • Публикации сотрудников Чебоксарского филиала
            • Авторефераты
            • Диссертации
            • Методические пособия
            • Монографии
            • Научные статьи и тезисы
            • Сборники
          • Изобретательство в офтальмологии
          • Электронная научная библиотека по офтальмологии
          • Электронно-библиотечные системы
          • Рекомендуемые Интернет-ресурсы
          • Рекомендации для авторов
      • Контакты
      Запись онлайн
      • Мой кабинет
      • 8 800 700 0788
        • Назад
        • Обратная связь
        • 8 800 700 0788
        • 8 8352 48 25 86
        • Заказать звонок
      Будьте на связи
      428028, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д.10
      info@mntkcheb.ru
      • Facebook
      • Вконтакте
      • Instagram
      • YouTube

      Лазерная коррекция нарушений зрения у детей

      Большое внимание в рефракционно-лазерном отделении уделяется лечению рефракционных нарушений у детей. В отделении разработаны новые хирургические, лазерные и сочетанные методики лечения гиперметропической анизометропии, осложненной амблиопией. Совершенствуются хирургические методы лечения индуцированных аметропий и сложного астигматизма после сквозной кератопластики и внутриглазных операций

      Запись онлайн Задать вопрос
      • Бесплатное лечение (полису ОМС) без квот
      • Диагностика
      • Первое (витреоретинальное отделение)
      • Второе (глаукомное отделение)
      • Третье (катарактальное отделение)
      • Четвертое (детское отделение)
      • Отделение лазерной хирургии сетчатки
      • Рефракционно-лазерное отделение
      • Отделение реконструктивно-пластической офтальмохирургии
        • Пластические и реконструктивные
      • Лечебно-диагностическое отделение г. Саранск
      • Лечебно-диагностическое отделение г. Йошкар-Ола
      Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге
      Задать вопрос
      Взгляни на мир по новому!
      Современная медицина без страха и боли. Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» – на страже здоровья и долголетия!

      • Описание
      Описание
      Отделение имеет 22 патента РФ на изобретение и 2 заявки на изобретение.
      rlo_kid3.jpg

      Одиннадцатилетнему пациенту на левом глазу только что проведена ЛТК

      Анизометропия, говоря по-простому, это разница в зрении между глазами. Например, анизометропией будет считаться когда на одном глазу рефракция -2 диоптрии, а на другом -4.5 (близорукая, т.е. миопическая анизометропия). Или другой пример: на одном глазу +1, на парном +2.5 - пример дальнозоркой или точнее гиперметропической анизометропии.

      Анизометропия представляет собой одну из наиболее сложных патологий рефракции. Разница в рефракции парных глаз более 2-3 дптр., как правило, сопровождается расстройствами бинокулярных функций, развитием амблиопии и косоглазия. Причина анизометропической амблиопии заложена в неспособности зрительного анализатора сливать изображения с сетчаток обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности этих изображений.

      Очковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к декомпенсации. При односторонней патологии рефракции дети, как правило, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как "жжение в глазу", резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, которое возникает при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой рефракционной операции.

      Многие современные ученые уделяют большое внимание проблеме лечения гиперметропии и возможности применения рефракционных операций в педиатрической практике. Понятно, что рефракционные операции (т.е. операции по устранению нарушений зрения) у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям, при этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.

      Установка для лазерной коррекции нарушений зрения у детей

      Установка "Клио-01" ("ЛИК-100")


      Экспериментально разработанные на базе нашей клиники безопасные параметры воздействия эттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм (патент РФ №2246288), позволили успешно лечить гиперметропическую анизометропию у детей и подростков на новой лазерной установке "КЛИО-01" ("Лик-100") с достижением рефракционного эффекта в среднем 2.75 дптр (у взрослых 3.75 дптр).

      Несомненными преимуществами лазерной термокератопластики (ЛТК) как операции, выполняемой в параоптической (не центральной) зоне роговицы, являются - безопасность, минимальная инвазивность без риска возникновения осложнений в центральной оптической зоне, большая функциональная оптическая зона с однородным увеличением крутизны в центре, минимальная потеря защитных внутренних клеток роговицы и возможность сочетания с другими рефракционными операциями.

      Показания для рефракционной операции

      Амблиопия остаётся серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на все усилия, по данным публикаций до одной трети детей, пролеченных консервативно, не достигает остроты зрения 0,5 и выше. По данным различных исследований  консервативное лечение амблиопии у детей с рефракционными нарушениями не дает положительного эффекта  в среднем в 20% случаев.  При анизометропии более 3-4 диоптрий и  амблиопии высокой степени, как правило, необходимо ставить вопрос и своевременном выполнении эксимерлазерной операции на слабо видящий глаз.

      Операция, как радикальная мера, может применяться у детей только после того, как исчерпаны   все возможности функциональной коррекции. Рефракционная хирургия представляет собой новую стратегию лечения амблиопии у детей при неудачах традиционного лечения. И в отличие от взрослых, которые просто хотят избавиться от очков, рефракционная хирургия у детей ставит совсем другие задачи и цели - устранение или уменьшение  анизометропии (разница в рефракции между глазами), создание рефракционного баланса с ведущим глазом и оптимальных условий для развития зрительных функций.

      Известно, что  способность нервной системы изменяться под влиянием внешних воздействий носит преходящий характер. Сенситивный период представляет собой период повышенной пластичности, во время которого структура и функция демонстрируют свою способность к модификационной изменчивости в соответствии со спецификой внешних условий. Во время сенситивного периода, который в целом продолжается до 6-8 летнего возраста,  развивающиеся механизмы очень чувствительны к негативным воздействиям и могут легко нарушаться. И поскольку прогноз лечения амблиопии зависит от возраста, операция как метод исправления сложного рефракционного  нарушения должна применяться своевременно.

      Операция как метод исправления сложного рефракционного  нарушения должна применяться у детей своевременно

      Условия перехода от очковой и контактной коррекции к рефракционной хирургии у детей, как правило, индивидуальны.  Рефракционные операции  у детей следует рассматривать не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с другими консервативными способами лечения.

      Рефракционная хирургия применяется у детей в исключительных случаях, показания к ней и критерии отбора должны быть четко обоснованы. Выбор вида рефракционной операции и технические особенности ее проведения определяются индивидуально в каждом конкретном случае, согласно исходным диагностическим данным пациента.

      Все исследования у детей  выполняются после подписания информированного согласия родителями и в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации. Операция выполняется  при официальном согласии родителей с последующим динамическим наблюдением и обследованием детей.

      У всех детей  до 13-14 лет операция ФемтоЛАЗИК выполняется в сопровождении общей комбинированной анестезии севофлураном с анальгезией фентанилом (1-2 мкг/кг) с  установлением ларингеальной маски и проведением вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) с использованием аппарата Draeger Fabius Plus (Dräger Medical, Германия).

      ФемтоЛАЗИК у детей

      Отсутствие точности в толщине формируемого роговичного клапана, удаление излишней ткани роговицы являются слабыми местами ЛАЗИК, которые ограничивают при определенных условиях применение метода, особенно у детей и подростков с осложненными аметропиями.

      Учитывая особенности детской роговицы и меньший рефракционный эффект у детей и подростков по сравнению со взрослыми пациентами, для эффективной коррекции, в первую очередь, гиперметропии требуется применение усовершенствованных рефракционных технологий - не только большой диаметр клапана, но и достаточно большое, эффективное по объему стромальное ложе роговицы. Ограничения в объеме ложа роговицы, получаемые во время среза любым механическим кератомом, неадекватный размер клапана способствуют либо выходу абляции за пределы сформированного ложа, либо вынужденному уменьшению функционально важной центральной оптической зоны. Это ведет к уменьшению эффекта в коррекции гиперметропии и миопии, возникновению индуцированного астигматизма и ухудшению качества зрения.

      Учитывая особенности детской роговицы и глаза в целом, у детей требуется применение усовершенствованных рефракционных технологий

      Для решения данных проблем у детей и подростков был предложен усовершенствованный ФемтоЛАЗИК (патент РФ на изобретение № 2369369, заявка на патент №2016123782). ФемтоЛАЗИК применяется у детей с анизометропией – гиперметропической, миопической и астигматической.

              Преимущества фемтосекундного кератома. 

      Появление на смену механическому кератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на точно запрограммированной глубине, является значительным шагом к совершенствованию операции ЛАЗИК. Технология ЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера для формирования клапана, получившая название ФемтоЛАЗИК, значительно расширила возможности рефракционной хирургии.

      Технология ФемтоЛАЗИК, значительно расширила возможности рефракционной хирургии

      ФемтоЛАЗИК выполняется в 2 этапа. Первый этап – формирование роговичного клапана с помощью установки «IntraLase FS» 60 кГц, толщина клапана составляет 100 -110 мкм, диаметр – 9,5-10,0 мм. Второй этап – фотоабляция стромы с помощью эксимерлазерной установки последнего поколения «Микроскан» 500 Гц.

      Операция выполняется с использованием программного обеспечения и стерильного одноразового интерфейса IntraLase, содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывается вакуумная система, состоящая из аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем. Затем опускается аппланационная линза, соединенная с лазерной системой, и под контролем компьютерной программы лазерным лучом производятся несквозные разрезы (рис. 1).

      Нами была предложена схема формирования клапана с помощью ФСЛ для создания оптимальных возможностей выполнения сложного профиля гиперметропической абляции (патент РФ № 2366393). Разрезы выполняются посредством трехэтапной резекции, согласно которой задаются любые конкретные размеры клапана, необходимые врачу для проведения операции у данного пациента.

      С помощью фемтосекундной лазерной установки IntraLase во время операции лазерная энергия доставляется в виде пятна 6,0х6,0 мкм с энергией 1,5 мкДж в горизонтальной плоскости и 1,9 мкДж – в боковой плоскости. Сначала формируется  карман для эвакуации газовой смеси, образующейся в процессе создания клапана, на глубине 100-200 мкм. Затем выполняется горизонтальный разрез на глубине 90-100 мкм и диаметром 9-10 мм по сканирующей схеме Raster. Разрез начинается в положении ножки петли на периферии клапана. Далее выполняется вертикальный (боковой) разрез, простирающийся от горизонтальной плоскости разреза до поверхности роговицы под углом 70° к поверхности роговицы с формированием ножки лоскута 4,5-5,0 мм и с углом петли 45-55°.     

      Фемтосекундный лазер позволяет строго контролировать процесс формирования клапана роговицы

      Для создания эффективной области стромального ложа помимо диаметра клапана важны  ширина ножки клапан и угол, формируемый двумя пересекающимися линиями с краев ножки к центру клапана. Фемтосекундный лазер позволяет контролировать этот процесс. Для контроля объема эффективного стромального ложа и качественного выполнения, к примеру,  гиперметропического профиля абляции, ФемтоЛАЗИК выполняется с четким регулированием угла петли (ножки) за счет обеспечения заданной ширины ножки клапана с помощью программного обеспечения IntraLase (патент РФ на изобретение № 2369370). Угол ножки клапана образовывается двумя линиями, проведенными с краев ножки к центру сформированного ложа роговицы. Получение большого эффективного объёма стромального ложа независимо от исходных параметров роговицы возможно именно за счёт регулирования ширины ножки клапана (не более 4,5-5,0 мм) и соответственно получаемого угла ножки роговицы не более 45-55°. При этом, чем меньше был угол петли, тем больше был объём стромального ложа и наоборот. При работе кератома такое регулирование было невозможно.

      После завершения формирования клапана аппланационную линзу и вакуумную систему удаляют из  глаза и приступают  ко второму этапу операции. С небольшим усилием клапан отделяют от сформированного ложа и  поднимают шпателем. Лазерную фотоабляцию стромы с центрацией по зрительной оси выполняют с диаметром оптической зоны 6,5-7,0 мм и переходной зоны 2,75-2,85 мм, что  возможно только за счет сформированного большого объема стромального ложа. Последнее очень актуально у детей с учетом возрастных особенностей роговицы, так как большое количество влаги в детской роговице препятствует обеспечению равномерной гидратации стромы во время лазерной абляции. 

      Рис. 1. ФемтоЛАЗИК: а) установка сборного аспирационного кольца, центрация и фиксация; б) стыковка с роговицей аппланационного конуса с аппланационным стеклом (стрелка); в)  формирование кармана (стрелка) и начало резекции в горизонтальной плоскости в режиме raster; г) завершение горизонтального и бокового (стрелка) среза; д) поднятие интерфейса пациента (аппланационного конуса).

      После проведения фотоабляции ложе промывается физиологическим раствором  и производится репозиция роговичного клапана. Боковой разрез и острый край клапана позволяют качественно и четко фиксировать его в сформированном ложе роговицы и не использовать у детей и подростков фиксационную контактную линзу. Затем закапывается антибиотик и накладывается асептическая повязка. Длительность операции – 8-12 минут.

      Технология позволяет полностью контролировать размеры формируемого клапана. На данных ОКТ, сделанной сразу после операции, видны единичные пузырьки в строме, полностью эвакуирующиеся на следующий день (рис. 2).

      После ФемтоЛАЗИК четкая репозиция клапана позволяет не только качественно и четко фиксировать его в сформированном ложе роговицы, но и препятствует его смещению в первые часы после операции, а также врастанию эпителия под клапан в более поздние сроки после операции. Заживление по краю клапана, сформированного фемтосекундным лазером, идет несколько сильнее, в отличие от среза обычным механическим кератомом после ЛАЗИК, что было подтверждено нами в экспериментальной работе.

      Более выраженный рубец по краю клапана, видимый в щелевую лампу и в более отдаленные сроки после операции (рис.3), обеспечивает преимущество для детей и подростков, так как значительно повышало устойчивость глаза к механической травме и снижает риск возможного смещения клапана. 

      Рис. 2. Роговица пациента (OКT, сканирование с высоким разрешением 10x3 мм): а) сразу после ФемтоЛАЗИК, видны пузырьки в строме и в области кармана петли на 12 часах; б) на следующий день после операции, виден ровный профиль сформированного клапана (стрелки)

      Рис. 3. Фото глаза после ФемтоЛАЗИК (фокальное и боковое освещение): а) сразу после операции, четко очерченный край (стрелки) плотно фиксирует роговичный клапан, препятствуя его смещению; б) 1 день; в) 3 мес. (стрелками показан край четко очерченного клапана)

      После ФемтоЛАЗИК ведется  тщательное наблюдение ребенка в течение 3-4 часов. В первые дни после операции назначается антибиотик и стероидное противовоспалительное средство (тобрадекс) 6 раз в день, нестероидное противовоспалительное средство (индоколлир) 3 раза в день и слезозамещающий препарат (офтагель) 4 раза в день. После выписки на 4-5 день назначали стероидное противовоспалительное средство по убывающей схеме на 3 недели (дексаметазон 0,1%-ный раствор или пренацид), антибиотики на 10 дней (тобрекс).  

      Слезозамещающие препараты и корнеопротекторы  назначаются на 2,5-3 месяца. Слезная пленка, ее целостность и состоятельность играют огромную роль в поддержании прозрачности роговицы. 


      Специалисты

      • Авершина Лариса Александровна
        Авершина Лариса Александровна
        Заведующая организационно-методическим отделом, врач-хирург офтальмолог высшей квалификационной категории

        Запись онлайн
      • Патеева Татьяна Зиновьевна
        Патеева Татьяна Зиновьевна
        Заведующая вторым лазерным отделением (рефракционным), кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории

        Запись онлайн
      Поделиться
      Список
      8 800 700 0788
      Заказать звонок
      info@mntkcheb.ru
      428028, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д.10
      Мы в соцсетях
      • Вконтакте
      • Facebook
      • Instagram
      • YouTube
      Версия для
      слабовидящих
      Версия для
      печати
      © 2021 Чебоксарский филиал ФГАУ "НМИЦ "МНТК “Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова" Минздрава России. Копирование содержимого сайта запрещено без ссылки на источник
      Лицензии
      Надзорные органы
      Политика конфиденциальности
      Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста