Что такое кератоконус?
Кератоконус – это генетически детерминированное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением биомеханической стабильности за счет структурной дезорганизации коллагеновых волокон, которое приводит к оптической неоднородности ткани роговицы с последующим истончением, конусовидным выпячиванием и нарушением прозрачности. Кератоконус возникает в молодом возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию. Чаще всего возраст возникновения заболевания после 18 лет. Однако, в последние годы в связи с появление современной диагностической аппаратуры все чаще диагностируется кератоконус и у школьников.
При кератоконусе роговица глаза истончается и деформируется, принимая форму конуса. Из‑за изменения формы роговицы нарушается её оптическая функция — свет преломляется неправильно, и зрение ухудшается. В основе болезни лежит снижение прочности коллагенового каркаса роговицы: её волокна становятся менее устойчивыми, и под действием обычного внутриглазного давления роговица выпячивается.
При неблагоприятном течении на последней стадии заболевания может произойти разрыв внутренней десцеметовой мембраны роговицы и возникнуть острый кератоконус, который может приводить в одних случаях к отеку роговицы и значительному снижению зрения, в других — разрыву роговицы, требующему проведение экстренной кератопластики (пересадки роговицы).Симптомы кератоконуса
- Возникновение близорукости в сочетании с астигматизмом после 18 лет, имеющей тенденцию к прогрессированию;
- Быстрая утомляемость глаз;
- Вариабельность данных зрения и рефракции;
- Трудность коррекции зрения очковыми линзами;
- Ореолы и блики вокруг источников света в вечернее и ночное время.
Диагностика кератоконуса
Кератоконус очень сложно диагностировать в начальных стадиях без проведения современных специализированных обследований, которые базируются на детальном исследовании кератотопографических показателей, оптической силы и толщины роговицы. Это обеспечивается комплексом современных технологий, основанных на физических принципах Плацидо и Шеймпфлюга.
Лечение кератоконуса
Своевременное лечение кератоконуса позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить зрение. Выбор способа определяется в каждом случае индивидуально с учетом клинико-функциональных данных пациента.
Для улучшения зрения на начальной стадии кератоконуса при отсутствии выраженного астигматизма возможно применение очков или мягких контактных линз специального дизайна. Но, при прогрессировании кератоконуса подбор эффективной очковой коррекции и мягких контактных линз становится невозможным и назначается контактная коррекция склеральными газопроницаемыми линзами последнего поколения, которые при соблюдении режима ношения практически исключают осложнения. В нашем филиале есть огромный опыт индивидуального подбора очковой и контактной коррекции в Центре оптической коррекции зрения МНТК Оптика.
Однако очки и контактные линзы применяются только при стабилизированном кератоконусе, т.к. не останавливают заболевание.
При I и II стадии кератоконуса для стабилизации заболевания применяется кросслинкинг роговичного коллагена (химический метод стабилизации заболевания), а также интрастромальные кольца и сегменты (механический метод стабилизации заболевания). В основе кросслинкинга лежит формирования дополнительных связей между молекулами коллагена внутри вещества роговицы, за счет которых происходит увеличение ее механической плотности. При стабильном кератоконусе I и II стадий или стабилизированном кератоконусе I, II стадий методом кросслинкинга или имплантации интрастромальных сегментов возможно улучшение зрения методом трансФРК (комбинация фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомий).
При III стадии заболевания, если позволяет толщина роговицы, применяется комбинированная методика кросслинкинга роговичного коллагена в сочетании с имплантацией кольца или сегментов. Если толщина роговицы при III стадии кератоконуса не позволяет имплантировать интрастромальные кольца или сегменты то для стабилизации заболевания применяется имплантация в строму роговицу обработанной кросслинкингом боуменовой мембраны с применением фемтосекундного лазера, или операция БЛОК (имплантация донорского трансплантата в слои наиболее истонченного участка роговицы с применением фемтолазера). При невозможности проведения или низкой эффективности вышеперечисленных операций выполняется глубокая передняя послойная фемтокератопластика, которая является современной высокотехнологичной операцией, при которой удаляются измененные при кератоконусе слои роговицы до десцеметовой мембраны толщиной 10 мкм. Данная операция позволяет сохранить эндотелиальные клетки пациента, расположенные на десцеметовой мембране, что позволяет обеспечить жизнеспособность трансплантата около 50 лет, а непроникающий характер операции минимизирует риск отторжения трансплантата практически до нуля. При последней стадии кератоконуса, когда появляется помутнение роговицы – выполняется сквозная фемтокератопластика. Применение фемтосекундного лазера при кератопластике позволяет повысить точность, безопасность и предсказуемость операции, снизить послеоперационный астигматизм и ускорить восстановление зрения.
