Лазерная коагуляция сетчатки. Лазерная хирургия сетчатки. МНТК "Микрохирургия глаза"

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого применяются лазерные коагуляторы, которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.

Она занимает, в среднем, 15–20 минут и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трёхзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов. Для образования прочной полноценной хориоретинальной спайки требуется время — около 10–14 дней. На этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).

Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении периферических дистрофий сетчатки:

• При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно — в ближайшие дни.
• При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно — в ближайшие несколько дней–недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
• При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки проводится в плановом порядке — в ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.

Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки:

• в первые дни–недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз).
• на 7–10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости.
• на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
• в течение первых 3–4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
• зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
• пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
• в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
• в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.