Глаукома – большая группа заболеваний, характеризующаяся периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва и специфическим нарушением зрительных функций. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. В свою очередь, гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.
По данным Минздрава РФ в 2015 г. зарегистрировано 1.182 млн. больных глаукомой.
Причины развития глаукомы
В глазу постоянно продуцируется жидкая субстанция, называемая водянистой влагой. Водянистая влага секретируется цилиарным телом в заднюю камеру - небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру - пространство между роговицей и радужкой - и заполняет ее. В углу передней камеры, где сходятся роговица и радужка, расположена сложная дренажная система глаза, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло.
Именно баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД). У большинства людей ВГД находится в пределах 16-25 миллиметров ртутного столба. Хотя некоторые глаза могут выдерживать более высокое давление. Поэтому норма всегда индивидуальна: то, что высокое для одного, может оказаться нормальным для другого.
В настоящее время существует большое количество теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Основными из них являются:
- Наследственность
Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
- Анатомические особенности строения глазного яблока
Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
- Сопутствующие заболевания организма и др.
Виды глаукомы
По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:
- Врожденная
Выявляется в возрасте до 3 лет.
Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
- Инфантильная
Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
- Ювенильная
Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
- Глаукома взрослых
Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.
По происхождению глаукома бывает:
- Первичной (открытоугольная, закрытоугольная)
- Вторичной (воспалительная, факогенная, посттравматическая, сосудистая и др.)
Признаки (симптомы глаукомы)
Глаукома - коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Обнаружение и профилактика зачастую только возможны через регулярные осмотры у офтальмолога. А такие формы глаукомы, как закрытоугольная и врожденная, вызывают появление симптомов.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы:
- Чрезвычайно сильная боль в глазу
- Резкое ухудшение зрения
- Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
- Тошнота и рвота
- Засветы и светобоязнь
Врожденная глаукома:
- Слезотечение
- Светобоязнь
- Увеличение размеров роговицы и всего глаза
Стадии глаукомы:
- Стадия I, или начальная
Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная.
- Стадия II, или развитая
Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах.
- Стадия III, или далекозашедшая
Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена.
- Стадия IV, или терминальная глаукома
Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются.
Диагностика глаукомы
По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.
Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.
Для диагностики глаукомы в нашей клинике используются следующие методы исследования:
- Визометрия — определение остроты зрения
- Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате)
- Тонография – определение гидродинамики глаза
- Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей: их сужение или выпадение частей
- Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза
- Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика
- Электрофизиологическое исследование зрительного нерва – метод обследования для определения степени функционирования зрительного нерва
- УЗИ – метод исследования для визуализации структур глазного яблока
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) —метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области
Лечение глаукомы
Консервативное лечение глаукомы заключается в применении гипотензивных глазных капель для снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса. Выбор и подбор препарата осуществляется обязательно врачом – офтальмологом. Данный метод лечения требует постоянного закапывания гипотензивных капель и при неэффективности требует изменение препарата или решение вопроса об оперативном лечении глаукомы.
Оперативное лечение глаукомы направлено на улучшение и/или создание путей оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит снижение внутриглазного давления. Существуют лазерные и хирургические оперативные методы лечения глаукомы.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!
Лазерные операции
- Лазерная периферическая иридэктомия
- Селективная лазерная трабекулопластика
- YAG – лазерная активация трабекулы
- Лазерная десцеметогониопунктура
- Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция
Хирургические операции
- Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)
- Глубокая склерэктомия (ГСЭ)
- Имплантация клапан Ahmed
- Эндоскопическая циклофотокоагуляция цилиарных отростков