Под гемофтальмом подразумевают кровоизлияние в полость стекловидного тела.
Объём крови, излившейся в стекловидное тело, может быть различным - от нескольких капель до полного пропитывания ею всей его массы.
Классификация гемофтальма по объёму излившейся в стекловидное тело крови:
-
частичный (до 1/3);
-
субтотальный (до 3/4);
-
тотальный (более 3/4).
Основные причины гемофтальма:
-
диабетическая и гипертоническая ретинопатии;
-
тупая травма глаза;
-
регматогенная отслойка сетчатки;
-
разрывы сетчатки, не сопровождающиеся её отслойкой;
Диагностика гемофтальма:
Основным симптомом гемофтальма являются жалобы на ухудшение зрения: от появления множества "плавающих" помутнений до значительного снижения остроты зрения, вплоть до светоощущения. Всё зависит от количества крови в стекловидном теле.
При исследовании поврежденного глаза наблюдается ослабление (вплоть до полного исчезновения) розового рефлекса с глазного дна. При биомикроскопии за хрусталикомвидна тёмно-коричневая с красноватым оттенком зернистая масса крови, которая пропитывает стекловидное тело.
Поскольку стекловидное тело содержит небольшое количество фибринолитических веществ, рассасывание излившейся крови происходит медленно. Без лечения, в течение нескольких месяцев, нерассосавшаяся кровь образует грубые соединительнотканные тяжи, которые являются причиной формирования т.н. тракционной отслойки сетчатки.
Лечение гемофтальма
Консервативное лечение, которое, как правило, проводят в ранние сроки, направлено на повышение фибринолитической активности стекловидного тела и рассасывания кровоизлияния. Для этой цели применяются фибринолитические средства, ангиопротекторы, антиоксиданты, кровоостанвливающие препараты, биогенные стимуляторы. Гемофтальм может сопровождаться повышением внутриглазного давленияиз-за временной блокады путей оттока продуктами распада крови. В таком случае, применяют капли, снижающие давление.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1 месяца решается вопрос о проведении хирургического удаления крови - витрэктомии.
Во время витрэктомии хирург аккуратно удаляет кровь вместе с измененным стекловидным телом и заменяет его, как правило, на физиологический солевой раствор. В то же время рассекаются рубцы, которые тянут сетчатку и могут вызвать её разрывы и отслойку, прижигаются лазером кровоточащие сосуды.
Автор: Павлова А.Ю.