Заболевания роговицы

Хирургическое лечение заболеваний роговицы:

1. Сквозная кератопластика (СКП)

2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК)

3. Задняя послойная кератопластика (ЗПК)

1. Сквозная кератопластика

Впервые в мире сквозную кератопластику выполнил Э. Цирм в 1905 г. (на территории нынешней Чешской Республики), при кератоконусе – R. Сostroviejo (1936). В России пионером в кератопластике стал профессор В.П. Филатов.

На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.

Сквозная кератопластика при кератоконусе в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты приживляемости роговичного трансплантата, а также возможность улучшить остроту зрения.

Сквозная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией. Сквозная кератопластика может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера.

Суть операции заключается в замене патологически измененной роговицы на здоровую.

К недостаткам сквозной кератопластики с применением механических трепанов можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы. Совокупность всех этих факторов в итоге замедляет реабилитационный период после сквозной кератопластики.

Применение фемтосекундного лазера при сквозной кератопластике позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющие увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства.

        

Показания:

• Кератоконус IV стадии (наличие рубцовых изменений)
• Помутнения, дистрофии, рубцы роговицы

Противопоказания:

Относительные

• Острый кератоконус

Абсолютные

1. Повышенное внутриглазное давление
2. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
3. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации
    

Используемое оборудование:

Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)

5. Глубокая передняя послойная кератопластика

При наличии противопоказаний к имплантации роговичных сегментов и колец MyoRing и отсутствии помутнения стромы роговицы, характерного для IV стадии кератоконуса, для реабилитации пациентов с кератоконусом выполняется глубокая передняя послойная кератопластика.

Глубокая передняя послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ перед сквозной кератопластикой:

• у реципиента (пациента) остается своя десцеметова мембрана с эндотелием, что обуславливает более длительную жизнеспособность роговичного трансплантата
• отсутствие риска эндотелиального отторжения
• наличие во время всей операции герметичности глаза и тем самым снижения риска интраоперационных осложнений
• более ускоренную зрительную реабилитацию и меньший риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее, глубокая передняя послойная кератопластика имеет ряд недостатков – техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы во время операции и переход к сквозной кератопластике.

Глубокая передняя послойная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией и может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера. Суть операции заключается в замене патологически измененных слоев роговицы до десцеметовой мембраны на здоровые.

Показания

1. Кератоконус III стадии.

2. Вторичные кератэктазии после рефракционно-лазерных операций.

3. Поверхностные помутнения центральной зоны роговицы (после кератитов, травм, рефракционно-лазерных операций)

Противопоказания:

Абсолютные

1. Острый кератоконус.

2. Рубец роговицы как следствие острого кератоконуса или прокающего ранения роговицы

3. Некомпенсированное повышение ВГД.

4. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения.

5. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации.

Относительные

Наличие грубого помутнения (рубца) в зоне диаметра разреза (для фемтолазерной технологии)

Используемое оборудование:

Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)

6. Задняя послойная кератопластика

Задняя послойная кератопластика подразумевает замену внутренних слоев роговицы (десцеметовой оболочки и эндотелия) с сохранением ее передних слоев.

Современные технологии позволяют создать тонкие трансплантаты донорского материала, что дает возможность выполнить операцию микроинвазивным методом и, тем самым, свести к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшить степень послеоперационного астигматизма. Помимо прочего, меньшее количество пересаженной донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата.

Впервые заднюю послойную кератопластику выполнил C.W. Tillet в 1956 г.

Операция проводится под комбинированной анестезией при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.

Преимущество формирования заднего послойного трансплантата с применением фемтосекундного лазера в отличие от микрокератома заключается в более безопасном формировании равномерного по толщине трансплантата строго заданных параметров.

Преимущества задней послойной кератопластики по сравнению со сквозной кератопластикой:

• Высокая скорость восстановления зрения
• Хорошее поверхностное заживление роговицы
• Меньший риск интра – и послеоперационных осложнений
• Меньший послеоперационный астигматизм

Показания:

1. Дистрофия Фукса
   
2. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
   
3. Болезнь трансплантата роговицы
4. Помутнения стромы роговицы, дистрофии стромы роговицы
5. Афакия
6. Некомпенсированное повышение ВГД
7. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения
8. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации

 
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)