Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами:
- ожоги и травмы глаз
- кератиты и язвы роговицы
- первичные и вторичные дистрофии роговицы
- кератоконус
Эти повреждения и заболевания роговицы порой могут нуждаться в хирургическом лечении
Хирургическое лечение заболеваний роговицы:
1. Сквозная кератопластика (СКП)
2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК)
3. Задняя послойная кератопластика (ЗПК)
1. Сквозная кератопластика
Впервые в мире сквозную кератопластику выполнил Э. Цирм в 1905 г. (на территории нынешней Чешской Республики), при кератоконусе – R. Сostroviejo (1936). В России пионером в кератопластике стал профессор В.П. Филатов.
На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.
Сквозная кератопластика при кератоконусе в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты приживляемости роговичного трансплантата, а также возможность улучшить остроту зрения.
Сквозная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией. Сквозная кератопластика может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера.
Суть операции заключается в замене патологически измененной роговицы на здоровую.
К недостаткам сквозной кератопластики с применением механических трепанов можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы. Совокупность всех этих факторов в итоге замедляет реабилитационный период после сквозной кератопластики.
Применение фемтосекундного лазера при сквозной кератопластике позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющие увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства.
Показания:
- Кератоконус IV стадии (наличие рубцовых изменений)
- Помутнения, дистрофии, рубцы роговицы
Противопоказания:
Относительные
- Острый кератоконус
Абсолютные
- Повышенное внутриглазное давление
- Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
- Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
5. Глубокая передняя послойная кератопластика
При наличии противопоказаний к имплантации роговичных сегментов и колец MyoRing и отсутствии помутнения стромы роговицы, характерного для IV стадии кератоконуса, для реабилитации пациентов с кератоконусом выполняется глубокая передняя послойная кератопластика.
Глубокая передняя послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ перед сквозной кератопластикой:
- у реципиента (пациента) остается своя десцеметова мембрана с эндотелием, что обуславливает более длительную жизнеспособность роговичного трансплантата
- отсутствие риска эндотелиального отторжения
- наличие во время всей операции герметичности глаза и тем самым снижения риска интраоперационных осложнений
- более ускоренную зрительную реабилитацию и меньший риск послеоперационных осложнений.
Тем не менее, глубокая передняя послойная кератопластика имеет ряд недостатков – техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы во время операции и переход к сквозной кератопластике.
Глубокая передняя послойная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией и может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера. Суть операции заключается в замене патологически измененных слоев роговицы до десцеметовой мембраны на здоровые.
Показания
1. Кератоконус III стадии.
2. Вторичные кератэктазии после рефракционно-лазерных операций.
3. Поверхностные помутнения центральной зоны роговицы (после кератитов, травм, рефракционно-лазерных операций)
Противопоказания:
Абсолютные
1. Острый кератоконус.
2. Рубец роговицы как следствие острого кератоконуса или прокающего ранения роговицы
3. Некомпенсированное повышение ВГД.
4. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения.
5. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации.
Относительные
Наличие грубого помутнения (рубца) в зоне диаметра разреза (для фемтолазерной технологии)
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
6. Задняя послойная кератопластика
Задняя послойная кератопластика подразумевает замену внутренних слоев роговицы (десцеметовой оболочки и эндотелия) с сохранением ее передних слоев.
Современные технологии позволяют создать тонкие трансплантаты донорского материала, что дает возможность выполнить операцию микроинвазивным методом и, тем самым, свести к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшить степень послеоперационного астигматизма. Помимо прочего, меньшее количество пересаженной донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата.
Впервые заднюю послойную кератопластику выполнил C.W. Tillet в 1956 г.
Операция проводится под комбинированной анестезией при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.
Преимущество формирования заднего послойного трансплантата с применением фемтосекундного лазера в отличие от микрокератома заключается в более безопасном формировании равномерного по толщине трансплантата строго заданных параметров.
Преимущества задней послойной кератопластики по сравнению со сквозной кератопластикой:
- Высокая скорость восстановления зрения
- Хорошее поверхностное заживление роговицы
- Меньший риск интра – и послеоперационных осложнений
- Меньший послеоперационный астигматизм
Показания:
- Дистрофия Фукса
- Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
- Болезнь трансплантата роговицы
- Помутнения стромы роговицы, дистрофии стромы роговицы
- Афакия
- Некомпенсированное повышение ВГД
- Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения
- Cоматические заболевания в стадии декомпенсации
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)