Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения — это эффективный вид хирургического вмешательства для исправления аномалий рефракции: миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма

Лазерная коррекция дает возможность избавиться от очков и контактных линз и возвращает человеку полноценное зрение.

Лазерная коррекция зрения эффективна при нарушениях рефракции, таких как:

Близорукость (миопия)

Это вид рефракции, когда лучи света, поступающие в глаз, попадают не на сетчатку глаза, а фокусируются перед ней. В результате, близорукий человек видит отлично вблизи и «нечеткими, размытыми» предметы на расстоянии.
Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. В зависимости от степени близорукости Вы можете испытывать потребность в очках постоянно, или только когда Вам необходимо зрение вдаль, например, при просмотре телевизора, когда Вы смотрите на доску, или сидите за рулем автомобиля. При близорукости сила очковых и контактных линз обозначается отрицательным числом. Чем цифры выше, тем линзы сильнее.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Это вид рефракции, когда лучи света поступающие в глаз, попадают не на сетчатку глаза, а фокусируются за ней. В результате, человек плохо видит предметы, расположенные как на дальнем, так и на ближнем расстоянии.

Астигматизм

Нарушение рефракции глаза, когда световые лучи, попадающие на него, преломляются неправильно и фокусируются не в одной, а в двух различных точках. Он возникает из-за нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении. Симптомы астигматизма: Если у Вас только малая степень астигматизма, Вы можете его не замечать или видеть лишь несколько расплывчатую картинку. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

Если Ваш рецепт на очки или контактные линзы содержит цифры в разделах sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось) (например, sph -5.0 cyl -1.5 и ax 2), значит, у вас есть та или иная степень астигматизма. Сфера показывает величину Вашей сферической коррекции, а цилиндр и ось — размер и ориентацию астигматизма. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи — цилиндрическими.

Показания к лазерной коррекции:

Желание пациента избавиться от очков, контактных линз

Показатели рефракции:

близорукость до -14,0 D,
дальнозоркость +6,0 D,
астигматизм ± 3- 6,0 D.

Непереносимость очков или контактных линз,
Профессиональные потребности пациентов,
Возраст от 18 до 60 лет.

Противопоказания:

Возраст до 18 лет,
Прогрессирующая миопия,
Инфекционно-воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы,
Иридоциклит,
Глаукома,
Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития),
Сахарный диабет в тяжелой форме,
Дистрофия или дегенерация роговицы, сетчатки,
Кератотонус,
Синдром «сухого глаза»,
Беременность и кормление грудью,
Онкологические процессы,
Тяжелые психические заболевания.

В некоторых случаях, строго по медицинским показаниям, в нашем центре выполняются операции по лазерной коррекции зрения и пациентам до 18-ти лет (при анизометропической амблиопии).

Узнать цены на операции по лазерной коррекции зрения в МНТК–Чебоксары можно по этой ссылке.

Записаться на диагностическое обследование можно по телефону +7 8352 48-25-86 (в будни с 8:00 до 16:30, по пятницам с 8:00 до 15:00 МСК) или по этой ссылке

Как подготовиться к диагностике и лазерной коррекции?

Перед диагностикой и коррекцией нужно отказаться от ношения мягких контактных линз минимум за 14 дней до визита к нам (от «ночных» линз нужно отказаться за 3 месяца, от жестких — за 1 месяц),
Не следует пользоваться декоративной косметикой в течение 1–3 дней до коррекции, нарощенные ресницы нужно снять,
Не следует пользоваться духами или лосьонами «после бритья» в день операции,
Рекомендуется вымыть голову перед процедурой лазерной коррекции, так как после операции не рекомендуется делать это в течение 2–3 дней,
На диагностику и операцию не следует приезжать за рулем,
В день лазерной коррекции можно есть и пить как обычно, но перед прибытием в клинику рекомендуется легкая трапеза,
На операцию лучше прибыть с сопровождающим лицом.

Методы операций по лазерной коррекции зрения, применяемые в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова:

CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) — извлечение роговичной лентикулы для коррекции близорукости и астигматизма. Новейший метод лазерной коррекции зрения, аналог ReLEx SMILE. Наиболее щадящая методика, операции выполняются на платформе фемтосекундной лазерной системы FEMTO Z8 Ziemer (Швейцария),
Лазерный интрастромальный фемтокератомилез (ФемтоЛАЗИК, FemtoLasik),
Персонализированные операции (Супер ФемтоЛАЗИК, Super FemtoLasik), оптимизированные по данным кератотопограмм и аберрограмм,
Лазерный интрастромальный кератомилез (Лазик, Lasik),
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) (применяется по медицинским показаниям),
Фемтосекундная интрастромальная имплантация колец MyoRing (для коррекции миопии высокой степени)

Подробно о методах лазерной коррекции зрения и их отличиях можно узнать по этой ссылке.

Обращаем ваше внимание: решение о выборе того или иного метода принимает врач на основании данных обследования пациента в нашем центре.

Как проходит лазерная коррекция зрения методом LASIK?

Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапают анестезирующие капли. От этих капель глаз «заморозиться», и процедура пройдет безболезненно — максимум вы почувствуете легкое давление.
Затем с помощью специального инструмента – микрокератома, выкраивают из роговицы поверхностный лоскут на ножке (flap).
На следующем этапе коррекции офтальмохирург отгибает лоскут, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы.
Специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «испарение» стромы роговицы и придает ей новые оптические свойства. Как только изменение формы роговицы будет выполнено, — а это обычно занимает не более 30 сек — врач уложит лоскут роговицы обратно (происходит самоадаптация лоскута без швов).

Как проходит лазерная коррекция зрения методом FemtoLASIK (ФемтоЛазик)?

Впервые в России операция по лазерной коррекции зрения методом FemtoLasik была выполнена в 2007 году в нашем центре — Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». При такой операции используется самый современный вид офтальмологического лазера — фемтосекундный. Роговичный лоскут во время стандартного Lasik формируется микрокератомом — механическим устройством с одноразовым лезвием. У фемтосекундного лазера есть преимущества, делающие его «универсальным глазным ножом». Не механическое, а воздействие лазера на ткани обеспечивает бесконтактность хирургической манипуляции, при этом не образуется тепловое излучение, окружающие ткани глаза не повреждаются. Характерной особенностью фемтосекундного лазера является то, что лазерный луч который не разрезает, а «раздвигает» ткани.

Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапают анестезирующие капли. От этих капель глаз «заморозиться», и процедура пройдет безболезненно — максимум вы почувствуете легкое давление.
Затем с помощью фемтосекундного лазера выкраивают из роговицы поверхностный лоскут точно соответствующий параметрам, заданным программой коррекции. Формирование лоскута проходит за 16 сек. Этот лоскут соединен с остальной роговицей тонкой «ножкой».
На следующем этапе коррекции офтальмохирург отгибает лоскут, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы.
Специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «испарение» стромы роговицы и придает ей новые оптические свойства. Как только изменение формы роговицы будет выполнено, — а это обычно занимает не более 30 сек — врач уложит лоскут роговицы обратно (происходит самоадаптация лоскута без швов).

После операции по коррекции зрения с использованием фемтосекундного лазера, восстановление зрения обычно проходит в течении суток.

FemtoLASIK позволяет:

с математической точностью рассчитать параметры лоскута индивидуально для каждого пациента,
получить идеальную гладкую поверхность границы расслоения роговичной ткани,
обеспечить быструю заживляемость,
проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости.

FemtoLASIK по персонализированной технологии (Super FemtoLasik)

Отличие ФемтоЛАЗИК по персонализированной технологии — возможность запрограммировать работу лазерной установки под индивидуальные особенности строения роговицы каждого пациента.
Методика СуперФемтоЛАЗИК выполняется для коррекции аномалий рефракции при наличии волновых аберраций высшего порядка (более тонкие нарушения рефракции) для улучшения качества оптической системы глаза. Новейшее диагностическое оборудование позволяет получить точнейшую топографическую карту роговицы с учетом всех особенностей ее строения. Аберрометр – еще одно мощное оружие в руках рефракционных хирургов, он анализирует прохождение лучей света через роговицу и все преломляющие среды конкретного пациента и позволяет выявлять более тонкие нарушения рефракции для их устранения.

Преимущества FemtoLASIK по сравнению с процедурой LASIK:

FemtoLASIK	LASIK
1. Лоскут формируется исключительно лазером, без механического повреждения роговицы. 2. Точный метод: анатомически ровная и гладкая поверхность роговичного лоскута и стромального ложа. 3. Формируется более тонкий слой, меньшая потеря тканей, что позволяет проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости. 4. Минимальный риск возникновения субконюктивального кровоизлияния. 5. Безопасный метод: нет осложнений, связанных с разрезом. 6. Не блокируется кровообращение сетчатки. 7. В разы снижается риск послеоперационных осложнений. 8. Реабилитация зрения проходит быстрее. 9. Индивидуализация роговичного лоскута (в зависимости от параметров глаза конкретного пациента).	1. Лоскут формируется с помощью хирургического ножа. 2. Присутствуют отклонения в толщине лоскута, неровная поверхность роговичного лоскута. 3. Более высокое давление на роговицу вследствие более толстого среза, увеличено давление на глаз из-за микролезвия, не подходит пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости. 4. Риск возникновения субконьюктивального кровоизлияния. 5. Возможны интраоперационные осложнения, связанные с разрезом: неполный разрез лоскута, свободный лоскут, и как следствие, появление приобретенного послеоперационного астигматизма и возникновения искажений (аберраций) высших порядков из-за неоднородности прохождения лучей. 6. Возможна блокировка кровообращения сетчатки. 7. Вероятность развития кератоконуса в послеоперационном периоде. 8. Более продолжительная реабилитация, побочные эффекты, такие. как «сухой» глаз.
Эффективный метод: позволяет достичь принципиально нового качества зрения и сохранения высокой контрастной чувствительности, обеспечивает хорошее зрение при низкой освещенности (сумерки, ночь, туманная погода).	Современными офтальмологами метод считается устаревшим

FemtoLASIK

LASIK

1. Лоскут формируется исключительно лазером, без механического повреждения роговицы.

2. Точный метод: анатомически ровная и гладкая поверхность роговичного лоскута и стромального ложа.

3. Формируется более тонкий слой, меньшая потеря тканей, что позволяет проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости.

4. Минимальный риск возникновения субконюктивального кровоизлияния.

5. Безопасный метод: нет осложнений, связанных с разрезом.

6. Не блокируется кровообращение сетчатки.

7. В разы снижается риск послеоперационных осложнений.

8. Реабилитация зрения проходит быстрее.

9. Индивидуализация роговичного лоскута (в зависимости от параметров глаза конкретного пациента).

1. Лоскут формируется с помощью хирургического ножа.

2. Присутствуют отклонения в толщине лоскута, неровная поверхность роговичного лоскута.

3. Более высокое давление на роговицу вследствие более толстого среза, увеличено давление на глаз из-за микролезвия, не подходит пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости.

4. Риск возникновения субконьюктивального кровоизлияния.

5. Возможны интраоперационные осложнения, связанные с разрезом: неполный разрез лоскута, свободный лоскут, и как следствие, появление приобретенного послеоперационного астигматизма и возникновения искажений (аберраций) высших порядков из-за неоднородности прохождения лучей.

6. Возможна блокировка кровообращения сетчатки.

7. Вероятность развития кератоконуса в послеоперационном периоде.

8. Более продолжительная реабилитация, побочные эффекты, такие. как «сухой» глаз.

Эффективный метод: позволяет достичь принципиально нового качества зрения и сохранения высокой контрастной чувствительности, обеспечивает хорошее зрение при низкой освещенности (сумерки, ночь, туманная погода).

Современными офтальмологами метод считается устаревшим

Как проходит коррекция зрения методом CLEAR?

Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли.
При помощи фемтосекундной лазерной установки Ziemer FEMTO LDV Z8 во внутренних слоях роговицы формируется оптическая линза (лентикула), которая корректирует нарушение рефракции. Далее производится разрез (до 2 мм) без формирования роговичного лоскута
Затем хирург выполняет отделение и извлечение интрастромальной лентикулы с помощью специальных инструментов и промывает роговичный карман специальным раствором.

ФРК (фоторефракционная кератоэктомия)

В настоящее время метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) применяется в случае противопоказаний к другим методам коррекции зрения, чаще всего при тонкой роговице. Наиболее часто ФРК проводится с целью коррекции близорукости.
Ее также используют для исправления дальнозоркости и астигматизма.

Недостатки метода ФРК:

максимальное зрение может быть получено через 1–2 недели после операции,
болезненный послеоперационный период (до 3 суток — пока восстанавливается эпителий роговицы),
необходимость длительного закапывания капель (до 3 месяцев),
риск послеоперационных осложнений составляет до 10%, наиболее частым из которых является помутнение роговицы.

Как проходит коррекция методом ФРК?

Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли.
На первом этапе врач производит удаление эпителия специальным инструментом-шпателем или лазером.
Затем начинается процесс испарения (абляция) роговицы с помощью эксимерного лазера.
В конце операции на глаз накладывают лечебную мягкую контактную линзу для уменьшения проявлений роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Коррекция миопии высокой степени с применением колец MyoRing

В 2014 году в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова была внедрена в практику фемтосекундная интрастромальная имплантация кольца MyoRing для коррекции миопии высокой степени у пациентов с тонкой роговицей с применением фемтосекундной установки «IntraLase FS» 60 кГц (США), а позже, с 2016 года, с применением первой отечественной фемтосекундной установки ФЕМТОВИЗУМ.
В настоящее время метод интрастромальной имплантации кольца MyoRing, предложенный A. Daxer в 2007 г., часто рассматривается как альтернативный вариант при миопии высокой степени с тонкой роговицей.
В 2007 году профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A. Daxer была предложена интрастромальная имплантация кольца MyoRing в роговичный карман. Данный метод позволяет компенсировать при миопии высокой степени на тонкой роговице сферический компонент до –20,0 дптр и цилиндрический компонент до –4,5 дптр.

Показания к имплантации кольца MyoRing

Миопия высокой степени без и в сочетании со сложным миопическим астигматизмом (до -4,5 дптр)
Миопия высокой степени с тонкой роговицей

Абсолютные противопоказания

Толщина роговицы мнее 350 мкм,
Инфекционно-воспалительные заболевания глазного яблока,
Глаукома,
Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития),
Сахарный диабет в тяжелой форме,
Дистрофия или дегенерация роговицы, сетчатки,
Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания

Превышение диаметра зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Характеристика кольца MyoRing

Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА).
Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм.
Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя — вогнутая.
Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с миопией высокой степени рассчитываются по номограмме, которая учитывает значение сферического эквивалента рефракции.

Техника операции

I этап — с помощью фемтосекундного лазера формируются:

интрастромальный роговичный карман Ø 8,0–9,0 мм на глубине 85% от минимальной толщины роговицы,
входной роговичный туннель шириной 4–5 мм, длиной 1–2 мм.

II этап — в сформированный карман специальным пинцетом имплантируют кольцо MyoRing

III этап – коррекция положения кольца MyoRing

Список