8 800 700 07 88
Звонок по России бесплатный
/
(8352) 48-25-86
Справочная

Пациентам

Вы здесь

Интрастромальная имплантация кольца MyoRing

В 2007г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A.Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератоконуса, коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций благодаря уплощению роговичной поверхности, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы.

Как сообщает A.Daxer, преимуществом данной методики, по сравнению с другими, является сохранение биомеханической стабильности роговицы. Биомеханическая стабильность роговицы характеризуется способностью противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагеновых фибрилл. Микрокератом Pocket Maker или фемтосекундный лазер (ФСЛ) позволяет проводить формирование интрастромального кармана параллельно коллагеновым фибриллам, тем самым не нарушая биомеханических свойств роговицы, а само кольцо усиливает эти свойства. Этот метод может отсрочить или полностью исключить необходимость пересадки роговицы при кератоконусе, улучшив при этом качество жизни пациентов.

 

Показания

  1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D)

  3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration)

 

Противопоказания

Абсолютные

  1. Кератоконус IV стадии

  2. Острый кератоконус

  3. Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм

  4. Рубцы роговицы

  5. Повышенное внутриглазное давление

  6. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения

  7. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

 

Относительное

  1. Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

 

Формирование интрастромальных карманов для имплантации колец MyoRing осуществляется двумя способами: с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex, GmbH) или с помощью ФСЛ. Механический метод формирования интрастромального кармана имеет ряд ограничений в связи с зависимостью от аппланатора, который позволяет сформировать его только на глубине 300 мкм. В отличие от микрокератома PocketMaker ФСЛ не зависит от аппланатора и позволяет сформировать интрастромальный карман с точно заданными параметрами на большей глубине (до 87% от минимальной толщины роговицы) с целью уменьшения риска протрузии кольца MyoRing в отдаленном послеоперационном периоде.

Рис. 1. Микрокератом PocketMaker (Dioptex, GmbH)

 

Рис. 2. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)

 

Характеристика кольца MyoRing

  1. Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм

  3. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая

  4. Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

 

 

Рис. 3. Кольцо MyoRing

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с кератоконусом рассчитываются по номограмме, предложенной A. Daxer (2007), которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии

 

Техника операции

 

I этап – формирование с помощью «Intralase FS»

  • интрастромального роговичного кармана Ø 9,0 мм на глубине 87% от минимальной толщины роговицы

  • в ходного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм

 

 

II этап – имплантация кольца MyoRing

 

III этап – коррекция положения кольца MyoRing

 

 

Рис. 4. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации кольца MyoRing

 

 

Имплантация кольца MyoRing+интрастромальный кросслинкинг роговичного коллагена

Преимущества комбинированной методики:

  • Отсутствует роговичный синдром

  • Введение рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман в течение 10 мин

  • Кольцо MyoRing позволяет сформировать «депо» рибофлавина

  • УФ-облучение в течение 30 мин

 

Техника операции

I этап - имплантация кольца MyoRing

II этап - введение в интрастромальный карман 3 мл декстралинка до полного пропитывания стромы в течение 10 мин с последующим облучением ультрафиолетовым светом в течение 30 минут


 

 

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

 

Показания

  1. Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  3. Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)

  4. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

 

Противопоказания

Абсолютные

  1. Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси

  2. Острый кератоконус (гидропс)

  3. Кератометрия > 60 дптр

  4. Пахиметрия роговицы < 400 мкм

 

Относительные

  1. Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы

  2. Тяжелые аутоиммунные заболевания

  3. Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы

  4. Неоправданные ожидания пациента

 

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

 

Характеристика роговичных сегментов

  1. Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм

  3. Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм

  4. Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

 

Техника операции

 

I этап - формирование

  • интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля

  • входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

 

II этап - имплантация интрастромального роговичного сегмента

 

 

Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов