8 800 700 07 88
Звонок по России бесплатный
/
(8352) 48-25-86
Справочная

Пациентам

Вы здесь

Информация о лазерных операциях

Информация о лазерных операциях, в том числе о новых технологиях для лечения донной патологии (лазерное микроимпульсное воздействие при отеках макулы, лазерная транспупиллярная термотерапия, сочетание ЛЦФК с базальной иридэктомией при терминальной глаукоме и др.)

Лазер офтальмологический – источник монохроматического когерентного излучения. Сфокусированный поток генерируемого светового пучка способствует точности манипуляций и минимизации травмирующего действия на здоровые ткани

Высокая избирательность, микроскопическая точность, автофокусировка, проведение операций в ранее недоступных местах, без крови, а также стимулирующие эффекты – именно эти вышеперечисленные свойства позволили лазерам занять ведущее место в современной офтальмологии. Длина волны определяет сферу использования. С помощью лазеров могут быть осуществлены терапевтические действия разной сложности и целевой направленности. Выделяют следующие направления использования лазеров в офтальмологии (С.Н. Федоров с соавт.).

 

1. Лазеркоагуляция. Используют термическое воздействие лазерного излучения, которое дает особенно выраженный терапевтический эффект при сосудистой патологии глаза: лазеркоагуляция сосудов роговицы радужки, сетчатки, трабекулопластика, а также воздействие на роговицу ИК-излучением (1,54-2,9 мкм), которое поглощается стромой роговицы, с целью изменения рефракции. Среди лазеров, позволяющих коагулировать ткани, в настоящее время по-прежнему наиболее популярным и часто используемым является аргоновый лазер.

2. Фотодеструкция (фотодисцизия). Благодаря высокой пиковой мощности под действием лазерного излучения происходит рассечение тканей. В его основе лежит электрооптический "пробои" ткани, возникающий вследствие высвобождения большого количества энергии в ограниченном объеме. При этом в точке воздействия лазерного излучения образуется плазма, которая приводит к созданию ударной волны и микроразрыву ткани. Для получения данного эффекта используется инфракрасный YAG-лазер.

3. Фотоиспарение и фотоинцизия. Эффект заключается в длительном тепловом воздействии с испарением ткани. С этой целью используется ИК СО2-лазер (10,6 мкм) для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век.

4. Фотоабляция (фотодекомпозиция). Заключается в дозированном удалении биологических тканей. Речь идет об эксимерных лазерах, работающих в жестком УФ-диапазоне (193 нм). Область использования: рефракционная хирургия, лечение дистрофических изменении роговицы с помутнениями, воспалительные заболевания роговицы, оперативное лечение птеригиума и глаукомы.

5. Лазерстимуляция. С этой целью в офтальмологии используется низкоинтенсивное красное излучение He-Ne-лазеров. Установлено, что при взаимодействии данного излучения с различными тканями в результате сложных фотохимических процессов проявляются противовоспалительный, десенсибилизирующий, рассасывающий эффекты а также стимулирующее влияние на процессы репарации и трофики. Лазерстимуляция в офтальмологии применяется в комплексном лечении увеитов склеритов, кератитов, экссудативных процессов в передней камере глаза, гемофтальмов, помутнений стекловидного тела, преретинальных кровоизлияний, амблиопий, после операционных вмешательств ожогов, эрозий роговицы, некоторых видах ретино- и макулопатии Противопоказаниями являются увеиты туберкулезной этиологии, гипертоническая болезнь в стадии обострения, кровоизлияния сроком давности менее 6 дней.

 

Первые четыре направления использования лазеров в офтальмологии относятся к хирургическим, а лазерстимуляция - к терапевтическим методам лечения.

 

Лазеры применяются также при диагностике офтальмологических заболеваний. Лазерная интерферометрия позволяет сделать заключение о ретинальной остроте зрения при мутных глазных средах, например перед операцией по поводу катаракты. Сканирующая лазерная офтальмоскопия дает возможность исследовать сетчатку без получения оптического изображения. При этом плотность мощности излучения, падающего на сетчатку, в 1000 раз ниже, чем при использовании метода офтальмоскопии, к тому же нет необходимости расширять зрачок. С помощью лазерного допплеровского измерителя скорости можно определить скорость кровотока в сосудах сетчатки.

Увеличение размеров глазного яблока при миопии в большинстве случаев сопровождается истончением и растяжением сетчатки, ее дистрофическими изменениями. Подобно натянутой нежной вуали, она местами "расползается", в ней появляются мелкие отверстия, что может вызвать отслойку сетчатки - самое тяжелое осложнение близорукости, при котором значительно, вплоть до слепоты, может снижаться зрение. Для предупреждения осложнений при дистрофических изменениях сетчатки применяется периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК). В ходе операции излучением аргонового лазера производится "приваривание" сетчатки в участках ее истончения и вокруг разрывов.

Когда патологический рост глаза остановлен и проведена профилактика осложнений (ППЛК), становится возможной рефракционная хирургия близорукости

 

Стандартные лазерные технологии проводимые в отделении патологии глазного дна ЧФ включают:

Периферические профилактические лазеркоагуляции сетчатки при витреохориоретинальных дистрофиях и ретинопатиях недоношенных с целью профилактики отслойки сетчатки. Панретинальная лазеркоагуляции сетчатки сложная многоэтапная операция при диабетической ретинопатии и посттромботической ретинопатии, как способ профилактики пролиферативных форм.

Ограничительная, паравазальная лазеркоагуляции сетчатки и лазеркоагуляция по типу «решетки» для лечения макулярной патологии при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях глазного дна.

ИАГ- лазерная дисцизия с целью улучшения остроты зрения при вторичных катарактах.

В последнее время для лечения патологии макулярной зоны сетчатки используется низкоэнергетическое, так называемое субпороговое лазерное воздействие, достигаемое при помощи микроимпульсного режима. При этом происходит прицельное воздействие на ретинальный пигментный эпителий без разрушения нейросенсорной сетчатки. Этот метод обладает биостимулирующим эффектом за счет выработки анти - VEGF факторов. Метод может быть применен при макулярных отеках различной этиологии: диабетическом макулярном отеке, центральной серозной макулопатии, возрастной экссудативной дистрофии сетчатки, постромботическом отеке.

Другим перспективным направлением является внедрение инфракрасной лазерной транспупиллярной термотерапии у пациентов с передними и задними ишемическими нейропатиями сосудистого генеза, а также с субатрофиями диска зрительного нерва различного генеза (травмы, глаукома). Методика обладает доказанным нейропротекторным действием за счет индукции синтеза собственных белков теплового шока (heat shock proteins HSP), которые защищают митохондрии от вредного воздействия реактивных форм кислорода, замедляют апоптоз, снижают активацию каспазы-3.

Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция – эффективная методика снижения повышенного ВГД вследствие деструкции отростков цилиарного тела. В ЧФ используется диодный лазер длиной волны 810 нм. Его преимущество перед другими циклодеструктивными операциями заключается в поглощении энергии в основном в зоне пигментного эпителия циллиарного тела при хорошей сохранности других структур , через которые проходит лазерный луч. В сочетании с базальной иридэктомией способ обеспечивает стойкий отток внутриглазной жидкости. Происходит купирование болевого синдрома при терминальных формах глауком.

 

Врач офтальмохирург за проведением операции

 

Диабетическа препролиферативная ангиоретинопатия, состояние после паравазальной лазеркоагуляции

Диабетическа препролиферативная ангиоретинопатия, состояние после панретинальной лазеркоагуляции

 

 

Диабетическа препролиферативная ангиоретинопатия, состояние после панретинальной лазеркоагуляции


Лазерные установки в операционной